Вход / Регистрация     |     Контакты     |   Присоединяйтесь Мы в контакте
Св-во о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931   лента медицинских новостей лента медицинских новостей
Медицина, Калининград
Сетевое СМИ MED39.РУ
Медицинский портал
г.Калининград
Медицина, Калининград

 

Первая помощь Скорая помощь

 

Индекс тревожности ребёнка

Страхи, тревоги и неуверенность в себе, идущая с ними зачастую "в одной упряжке", завладевают некоторыми детьми не только в первые дни начала учёбы в школе, но и порой преследуют их все последующие школьные годы...



Все тесты

 

 

Острый пиелонефрит беременных

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, лоханку и чашечки. Возбудители инфекции - грамотрицательные бактерии кишечной группы Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), виды Enterococcus, Enterobacter. Реже обнаруживают виды Klebsiella, Staphylococcus, а также Candida albicans. Обсуждают роль в развитии пиелонефрита бактерий Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Женщины страдают пиелонефритом в пять раз чаще мужчин. Это объясняется тем, что у многих женщин первичные проявления болезни отмечаются уже в детском возрасте. Педиатры нередко считают пиелонефрит осложнением цистита, детского баланопостита и вульвовагинита.

Пиелонефрит беременных - это не особая форма болезни, а типичный острый вторичный пиелонефрит. Появление или обострение пиелонефрита чаще происходит в 22-28 нед беременности, когда резко возрастают уровни половых и кортикостероидных гормонов.

Наиболее распространенные сроки обнаружения пиелонефрита - во время беременности и в послеродовом периоде:

  • 24-29 нед;
  • 32-34 нед;
  • 39-40 нед;
  • 2-5-й дни после родов;
  • 10-12-й дни после родов.

Среди факторов, способствующих развитию острого пиелонефрита у беременных, особую роль отводят давлению беременной матки на мочеточник (особенно при анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде) и так называемой бессимптомной бактериурии ( наличии бактерий в моче вследствие инфекционного воспалительного процесса в органах мочевой системы ).

Нередко беременные, заболевшие острым пиелонефритом, указывают на заболевание в прошлом острым циститом.

Пиелонефрит обнаруживают у 3-8% беременных (у 70% - односторонний, чаще справа, у 30% - двусторонний).

Клиническая картина острого пиелонефрита у беременных такая же, что и у небеременных.

Для острого пиелонефрита характерно тяжелое течение заболевания с высокой температурой тела и интенсивной болью в поясничной области. Температура достигает 39-40°С, может быть гектической и сопровождаться ознобом, который сменяется обильным потоотделением. Наблюдаются признаки интоксикации в виде головной боли, общей слабости, жажды, отсутствия аппетита, тахикардии. Возможны тошнота и рвота. Все это особенно ярко выражено при остром обструктивном (обычно калькулезном) пиелонефрите. Из-за обильного потоотделения уменьшается количество мочи, выделяемой за сутки. Из-за обилия лейкоцитов и бактерий моча мутная. Но при полной блокаде мочеточника патологических примесей в моче может не быть и тогда сохраняется ее прозрачность.

Для острого пиелонефрита, связанного с нарушением оттока мочи из почки, обычным является быстрый переход серозного воспаления в гнойное, это может произойти за 1-2 сут. В подобных случаях боль весьма интенсивна, носит постоянный характер, что отличает ее от почечной колики. Болезненность в поясничной области бывает весьма выраженной и проявляется даже при легком надавливании в реберно-позвоночном углу, в соответствующей поясничной области.

При беременности течение заболевания может быть более тяжелым. Критические сроки развития острого пиелонефрита у беременных - II и III триместры.

Лабораторные исследования показывают характерное увеличение количества лейкоцитов в крови и СОЭ, а также лейкоцитурию и бактериурию.

При подозрении на наличие у беременной острого пиелонефрита необходимо срочное УЗИ почек. Применение рентгенологических методов распознавания острого пиелонефрита у беременных ограничено. Известно, что при облучении от 0,16 до 4,0 рад (средняя доза 1,0 рад) почти в два раза возрастает опасность развития у плода лейкемии и более чем в три раза - риск развития злокачественных новообразований у новорожденных. Поэтому такой метод рентгенодиагностики острого пиелонефрита, как экскреторная урография, используют у беременных лишь в исключительных случаях, при крайне тяжелых формах острого пиелонефрита, когда по медицинским показаниям беременность будет прервана.

Лечение беременных, больных острым пиелонефритом, должно проводиться в условиях стационара. Госпитализация показана:

- при возникновении осложнений беременности - в отделение роддома с патронажем врача-уролога;

- при обострении пиелонефрита на любом сроке беременности - в специализированный стационар или в обсервационное отделение роддома;

- в критические сроки (22-28 нед) - для обследования и определения функционального состояния почек в отделение урологии;

- при выявлении гипоксии или гипотрофии плода - в отделение роддома.

Консультации специалистов:

- терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения - 2 раза в месяц, при обострении - еженедельно, до ликвидации симптомов;

- уролог, нефролог (по показаниям).

Лечение должно начинаться с восстановления оттока мочи из почечной лоханки. Применяют позиционную дренирующую терапию, для чего придают беременной положение на здоровом боку с приподнятым ножным концом кровати. Если же отток мочи не восстанавливается, то в дальнейшем при отсутствии эффекта показана катетеризация почечной лоханки или установление стента. Параллельно назначают антимикробные препараты. При отсутствии положительной динамики показано оперативное лечение: нефро- или пиелостомия. Дренаж из почки удаляют через 1-1,5 мес после родов.

При проведении антибиотикотерапии у беременных учитывается токсическое влияние лекарственных препаратов на организм матери и плода. В I триместре беременности применяют бензилпенициллин, оксациллин, ампициллин, нитрофурантоин. Со II триместра возможно назначение цефалоспоринов, эритромицина, нитроксолина.

Абсолютно противопоказаны беременным стрептомицин (нефро- и ототоксический эффекты), хлорамфеникол (миелотоксический эффект), тетрациклины (гепатотоксический эффект, нарушение формирования костной системы и зубов). Противопоказаны сульфаниламиды, так как на фоне их применения отмечено развитие агранулоцитоза, гемолитической желтухи у плода, врождённых уродств.

Важны своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных препаратов. У всех беременных в I триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. При выявлении бактериурии назначают антибактериальную терапию пенициллинами или нитрофуранами. В дальнейшем исследование мочи проводят ежемесячно до родов.

 

Использовалась литература
1. Урология : учебник / [С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук] ; под ред. С. Х. Аль-Шукри и В. Н. Ткачука. - 2011. - 480 с. : ил.
2. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
3. Поликлиническая терапия. - Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. - 2009.- 704 с.

Если понравилась статья, расскажи о ней друзьям

             

Внимание! Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Комментарии

Добавление комментариев

Представьтесь:

Текст сообщения

Решите задачку: 5+1

Все поля обязательны к заполнению.
Комментарии, содержащие ненормативную лексику, ссылки на сторонние ресурсы, сообщения рекламного характера или противоречащие законодательству РФ, будут немедленно удалены!

 


Календарь беременности
(в неделях)
12345678
910111213141516
1718192021222324
2526272829303132
3334353637383940
Построй свой календарь

 

 

Правила использования материалов

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных СМИ, иначе как с письменного разрешения "мед39.ру".

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!

Пользователь обязан соблюдать точность воспроизведения информации. Сокращение текста допускается только в той мере, в которой это не приводит к искажению его смысла.

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Сетевое издание «МЕД39.РУ». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.

Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей.
За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель
Медицинский портал МЕД39.РУ
Калининград.
Copyright © 2007-2015

liveinternet Яндекс цитирования