Крапивница или отек Квинке

Крапивница - аллергическая реакция организма, характеризующаяся внезапным и быстрым появлением на коже иногда и слизистой гортани волдырей, сопровождающихся сильным зудом.

Квинке отек (ангионевротический отек, крапивница гигантская) - приступообразно появляющийся органический отек тканей, возникающий при действии аллергена или неспецифических факторов.

Внешне проявляется резко ограниченной отечностью тканей, главным образом, губ, век, щек.

Волдырь может быть круглой, овальной или линейной формы, белого, красного или бледно-лилового цвета. Иногда в месте отека могут быть кожные высыпания, обычно без зуда и боли.

Особенно опасна локализация отека Квинке в области гортани. Появляются охриплость голоса, «лающий» кашель, затем затрудненное дыхание, одышка. Заболевание подробно изучено и описано (1882) немецким врачом Г.Квинке.

При крапивнице в патологический процесс вовлекается только участок дермы (кожи), при отеке Квинке - подкожная клетчатка.

Причина отека и образования волдырей - дегрануляция тучных клеток, которая может быть специфической за счет действия иммуноглобулин E (IgE) или неспецифической - действие физических факторов ( свет, тепло, холод, трение, давление), лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота и другие НПВП, опиоиды, полимиксин В, тиамин, ванкомицин), яды животных и др.

При острой крапивнице (обычно в основе патогенеза лежит действия IgE) сыпь и зуд появляются внезапно, симптомы держатся не более 6 недель, а отдельные волдыри не более 24 часов. Часто возникает на фоне гельминтозов, острой бактериальной или вирусной инфекции, при приеме антибиотиков, непереносимости некоторых пищевых продуктов. Очень часто крапивница возникает в виде острой вспышки в результате повышенной чувствительности к яйцам, острым сырам, земляники, ракам, некоторым сортам рыбы, мяса и т.п.)

Острая крапивница может возникнуть при применении рентгеноконтрастных веществ (при проведении диагностических тестов).

При хронической крапивнице симптомы держатся более 6 недель (причину редко удается определить). Оба типа крапивницы могут сочетаться с отеком Квинке. Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, изменениями обмена веществ, глистными инвазиями, скрытыми очагами инфекции (тонзиллиты и др.). При хронической крапивнице необходимо тщательно обследовать больного для выяснения причины заболевания и назначения соответствующего лечения.

При холинергической крапивнице симптомы появляются после повышения температуры тела, например после горячего душа, физической нагрузки (часто трудно отличить от тепловой крапивницы).

При адренергической крапивнице симптомы появляются после психоэмоционального напряжения.

Для диагностики холинергической крапивницы проводят провокационные пробы с физической нагрузкой, погружение руки больного на 15 мин в воду с температурой 42°C.

Возможна холодовая крапивница - крапивница, вызванная холодом. В этом случае для определения проводят пробы с кубиком льда (действие холода на кожу предплечья в течение 20 мин).

Аквагенная крапивница возникает при контакте с водой любой температуры (проба - на кожу накладывают на несколько минут салфетку, смоченную в воде при температуре 37°С).

Крапивница может возникнуть от давления: немедленная (появляется через несколько минут после надавливания на кожу и исчезает через 30 минут) и замедленная (появляется через 30 минут - 9 часов на тех участках тела, которые длительно сдавливаются одеждой, ручкой сумки и др. Держится до 36 часов.

Солнечная крапивница возникает под действием УФ-излучения; вибрационная - при действии вибрации.

Наследственный отек Квинке в отличие от приобретенного развивается вследствие недостаточности ингибитора С1-эстеразы (происходит избыточное накопление продуктов активации комплемента, вызывающих отек). Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Лечение крапивницы и отека Квинке

Устранение контакта с провоцирующими факторами. Диета не всегда эффективна.

Раствор адреналина 1 : 1000 0,2-0,3 мл п/к при отеке Квинке и тяжелой острой крапивнице.

Если при отеке Квинке затруднено дыхание, больного госпитализируют (возможно проведение трахеостомии).

Н1-блокаторы уменьшают зуд и отек (особенно эффективны при острой и холинергической крапивнице, иногда при крапивнице, возникающей от давления). Н1-блокаторы I поколения применяют 3 раза в день, II поколения - 1 раз в день. Смотрите статью Антигистаминные препараты

Симпатомиметики для приема внутрь (тербуталин) обычно назначают при хронической крапивнице.

Редко (короткими курсами) применят глюкокортикостероиды.

Наружно - обтирание столовым уксусом или мази с 2-5 % анестезина

Плазмаферез - при тяжелой хронической крапивнице (если она вызвана аутоантителами к рецептору IgE).

При солнечной крапивнице - светолечение (3 раза в неделю в течение 4-8 недель; механизм лечебного эффекта светолечения неясен).

При наследственном отеке Квинке в легких случаях назначают нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях - адреналин. При необходимости - интубация трахеи, в тяжелых случаях - трахеостомия.