Что означает узкий таз?

Узкий таз — это понятие, отражающее строение и особенности костей таза у беременных или рожениц. Понятие используется исключительно в акушерской практике.

Таз может быть узким анатомически и клинически.

Анатомически узкий таз - это таз, в котором все размеры, или хотя бы один из них меньше нормальных (принятых в акушерстве) на 1,5-2 см и более. Анатомически узкий таз формируется в процессе развития женского организма.

Причины развития анатомически узкого таза у женщин

Причины развития анатомически узкого таза разнообразны:

• наследственность;
• отклонения в формировании костей таза во внутриутробном периоде из-за нарушения минерального обмена и гиповитаминозах у беременных.
• в детском возрасте - плохое питание, рахит, детский церебральный паралич, полиомиелит, туберкулез костей.
• в период полового созревания - нарушения гормонального статуса, в частности гиперандрогения.
• переломы костей таза, опухоли
• профессиональный спорт - интенсивная длительная физическая нагрузка на определенные группы мышц в период развития организма девочки при систематическом занятии одним и тем же видом спорта приводит к изменению нормальных пропорций тела. Имеет значение и прием гормонов с целью задержки менструации во время занятий спортом. Частота анатомически узкого таза среди спортсменок составляет 64,1%, она наибольшая у гимнасток (78,3%), лыжниц (71,4%), пловчих (44,4%).

Клинически узкий таз - это таз с нормальными размерами и формой, но который при крупном плоде или неправильном вставлении головки функционально недостаточен. Частота клинически узкого таза составляет 1,3-1,7% случаев.

Анатомически узкий таз не всегда создает препятствие для рождения плода. Если головка плода небольшая, то даже при узком тазе может не быть несоответствия между ним и головкой ребенка, и роды проходят естественным путем без осложнений. Т.е анатомически узкий таз оказывается функционально достаточным. Вместе с тем понятие «клинически узкий таз» всегда свидетельствует о несоответствии плода и таза женщины.

Классификация узких тазов строится на форме и степени сужения.

1. Поперечносуженный таз - характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,5 см и более. Вход в малый таз имеет округлую или продольно-овальную форму.

2. Плоский таз:

• простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров, крестцовая впадина уплощена;
  
• плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого диаметра входа и увеличением всех остальных размеров таза, является следствием перенесенного рахита;
  
• таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза - характеризуется резким уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, увеличением длины крестца, уменьшением прямого размера широкой части полости, отсутствием различий в прямых размерах всех плоскостей таза.

3. Общеравномерно суженный таз - характеризуется уменьшением всех размеров таза на на 1,5-2 см; встречается у женщин небольшого роста, имеющих правильное телосложение. Общеравномерносуженный таз является проявлением инфантилизма, возникшего в детстве, или в период полового развития.

4. Кососмещенный и кососуженный таз

5. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.

Основные наружные размеры узкого таза в сантиметрах

Примечание.

D. spinarum - расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей

D. cristarum - расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей

D. trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей

Conjugata exerna - прямой размер таза

Conjugata diagonalis - расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца ( вычисляется при влагалищном исследовании )

По степени сужения выделяют:

I степень - истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;

II степень - истинная конъюгата меньше 9 см, но больше 7 см;

III степень - истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;

IV степень - истинная конъюгата меньше 5 см;

Диагностика анатомически узкого таза проводится на основании данных анамнеза, объективного обследования (наружной пельвиометрии, влагалищного исследования). По возможности, проводят дополнительные исследования - рентгенопельвиометрию, МРТ, ультразвуковое исследование.

Осложнения при родах

При неправильном ведении роды у беременных с аномалиями костного таза сопряжены с материнским и детским травматизмом. У рожениц могут наблюдаться разрывы мягких родовых путей, матки, травмы костей таза (разрыв лонного сочленения).

У плода в родах возможны:

• Паралич Эрба: это часто происходит, когда шея ребенка слишком сильно растягивается во время родов. Это также происходит, когда плечи ребенка не могут пройти через родовой канал. Это может привести к слабости и нарушению движения в одной руке. В редких случаях некоторые дети испытывают паралич в пораженной руке.
• Травма гортанного нерва: ребенок может получить травму голосовых связок, если его голова согнется или повернется во время родов. Это может вызвать у ребенка хриплый крик или затруднить глотание. Эти травмы часто проходят через один-два месяца.
• Перелом костей: иногда проход через узкий родовой канал может вызвать перелом костей ребенка.
• Кровоизлияния в мозг, надрывы или разрывы мозжечкового намета, что нередко приводит к неврологическим последствиям и инвалидизации.
• другие

Женщины с узким тазом должны иметь тщательный контроль во время родов. Кесарево сечение может помочь родить ребенка без каких-либо дополнительных осложнений.