Вход / Регистрация    |    Контакты     |   Присоединяйтесь Мы в контакте
Св-во о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931   лента медицинских новостей лента медицинских новостей
Медицина, Калининград
Сетевое СМИ MED39.РУ
Медицинский портал
г.Калининград
Медицина, Калининград

 

Первая помощь Скорая помощь

 

Хватает ли вам витамина В2?

Витамин B2 интенсифицирует процессы обмена веществ в организме. Пройдите тест и узнайте, все ли у вас в порядке с этим витамином



Все тесты

 

 

Гемостазиограмма.(Коагулограмма )

Коагулограмма (гемостазиограмма) - это анализ, характеризующий систему свертываемости крови (гемостаза).

Кровь поддерживается в оптимальном для жизнедеятельности состоянии благодаря двум основным механизмам гемостаза: сосудисто-тромбоцитарному и коагуляционному.

Cосудисто-тромбоцитарный механизм позволяет предупредить и остановить кровотечение из кровеносного сосуда: кровяные пластинки тромбоциты быстро находят место повреждения и с помощью специального вещества фибрина «заклеивают» его, образуя своеобразную пробку — тромб.

Второй механизм гемостаза — коагуляция — представляет собой сложнейшую белковую реакцию, в результате которой получается фибриновый сгусток — основа тромба.

С другой стороны, гемостазу противостоит противосвёртывающая система; её задача — препятствовать избыточному тромбообразованию и поддерживать кровь в жидком состоянии.

Сочетание способности постоянно сохранять форму жидкости и в то же время образовывать при необходимости сгустки и устранять их, обеспечивается наличием в организме системы свертывания крови (гемостаза) и противосвертывающей системы.

Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение, может привести к опасным последствиям для организма: вызвать тромбоз, инфаркт, инсульт.

Когда показано делать коагулограмму (гемостазиограмму)

  • при беременности (коагулограмма при беременности)
  • перед операциями и в послеоперационном периоде
  • при варикозном расширении вен нижних конечностей
  • при аутоиммунных заболеваниях
  • при болезнях печени

Для изучения фазы сосудисто-тромбоцитарного (первичного) гемостаза определяют: время кровотечения, число тромбоцитов, адгезионную и агрегационную способности тромбоцитов, ретракцию кровяного сгустка и некоторые другие, специфические показатели.

К методам исследования коагуляционного (вторичного) гемостаза относятся время свертывания, протромбиновый индекс (ПТИ), определение тромбинового времени, определение количества фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и др.

Время кровотечения (ВК)

Время кровотечения (ВК)- это интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме остановка кровотечения наступает на 2—4-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.

Тромбоциты

Определение абсолютного количества тромбоцитов (PLT) в единице объема крови проводится подсчетом клеток под микроскопом с помощью специального устройства - камеры Горяева.

Нормальное содержание тромбоцитов в периферической крови составляет 200-400 х 1000000000/л.

Удлинение времени кровотечения в основном связано с уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения) или с их функциональной неполноценностью, с изменением проницаемости сосудистой стенки. Наблюдается при:

  • наследственных тромбоцитопениях (наследственном снижении числа тромбоцитов);
  • некоторых заболеваниях крови (тромбоцитопеническая пурпура, малокровие, связанное с дефицитом витамина B12 , острые и хронические лейкозы и др)
  • авитаминозе С;
  • циррозе печени
  • злокачественных новообразованиях
  • длительном приеме некоторых лекарственных средств: аспирина, гепарина, стрептокиназа и других лекарств, уменьшающих свертываемость крови (антикоагулянтов).

Ряд вирусных инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп) могут вызвать временное уменьшение числа тромбоцитов.

Некоторые заболевания могут сопровождаться повышением содержания тромбоцитов в периферической крови - тромбоцитозом. К ним относятся лимфогранулематоз, злокачественные опухоли, в частности рак желудка, рак почки, некоторые лейкозы, состояние после массивных кровопотерь, удаления селезенки.

Адгезия и агрегация тромбоцитов - важнейшие этапы в образовании первичной гемостатической пробки.

Адгезия — свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной стенке сосуда. Индекс адгезивности в норме — 25—55 %.

Снижение индекса свидетельствует об уменьшении способности прилипать к поврежденному месту и наблюдается при: почечной недостаточности; остром лейкозе; некоторых специфических заболеваниях.

Агрегация — способность тромбоцитов соединяться. Агрегация бывает спонтанная и индуцированная.Спонтанная агрегация тромбоцитов в норме — 0—20 %.

Повышение агрегации бывает при: атеросклерозе; тромбозах; предтромботических состояниях, инфаркте миокарда; сахарном диабете.

Снижение агрегации тромбоцитов происходит при снижении количества тромбоцитов или некоторых специфических болезнях. Ацетилсалициловая кислота, пенициллин, индометацин, делагил, мочегонные препараты (в частности, фуросемид в больших дозах) способствуют снижению агрегации тромбоцитов.

Изучение индуцированной агрегации тромбоцитов может быть использовано для более тонкого дифференцирования ряда заболеваний крови.

Ретракция кровяного сгустка

Ретракция кровяного сгустка (retractio thrombi) — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови из начального тромба. В норме индекс ретракции — 48-64 %. Уменьшение индекса ретракции наблюдается при уменьшении количества тромбоцитов и их функциональной неполноценности.

Увеличенные показатели ретракции кровяного сгустка свидетельствуют о: гиперфибриногенемии, анемии. Пониженные показатели свидетельствуют о: тромбоцитопении, эритремии, увеличении гематокрита, болезни Верльгофа, геморрагической алейкии Франка.

Свойства стенок мельчайших сосудов (капилляров) проверяются специальными тестами. Для суждения о устойчивости капилляров используется манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского и ее упрощенные варианты - проба жгута.

Время свертывания крови

Время свертывания крови - это интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина. Норма для венозной крови 5—10 минут. Норма для капиллярной крови: начало 30 секунд — 2 минуты, окончание 3—5 минут.

Увеличение времени свертывания происходит за счет недостатка ряда факторов свертывания в плазме крови или действия антикоагулянтов (лекарственных препаратов, уменьшающих свертываемость крови). Бывает при гемофилии или заболеваниях печени.

Уменьшение время свертывания крови указывает на гиперкоагуляцию и может наблюдаться при приеме некоторых оральных контрацептивов (бисекурин, фекундин, ричевидон и др) или после сильных кровотечений (послеоперационный, послеродовой период).

Время рекальцификации плазмы

Время рекальцификации плазмы (время свертывания плазмы) — это время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме. Время рекальцификации плазмы характеризует процесс свертывания в целом и у здорового человека колеблется в пределах 60-120 секунд. Изменения времени рекальцификации плазмы наблюдается при тех же клинических состояниях, что и изменения времени свертывания крови.

Толерантность (устойчивость) плазмы к гепарину.

Толерантность (устойчивость) плазмы к гепарину. Степень устойчивости к гепарину указывает на то, в какой мере организм реагирует на его присутствие. Так, если после введения гепарина время возникновения сгустка крови резко увеличивается — это говорит о пониженной толерантности к гепарину.

Если введенный гепарин не меняет скорости образования сгустка или немного замедляет его — налицо повышенная устойчивость к гепарину.

Показатели нормы: цитратная плазма крови: толерантность у 90% людей 10-16 минут, у 75% 11-14 минут. Оксалатная плазма: толерантность от 10 до 15 минут.

Если образование сгустка происходит за период,превышающий 15 мин, то говорят о пониженной толерантности плазмы к гепарину. Может наблюдаться при заболеваниях печени, а также при использовании антикоагулянтов (гепарин, фенилин, варфарин).

Образование сгустка за период меньше 7 мин, свидетельствует о повышенной толерантности плазмы к гепарину и отмечается при сердечной недостаточности, предтромботических состояниях, в последние месяцы беременности, при злокачественных новообразованиях, в послеоперационном периоде.

Протромбиновое время

Протромбиновое время (Протромбиновое время, протромбиновое время по Квику МНО, ПТИ) — это время второго этапа свертывания, т.е. время образования тромбина из протромбина. Если наблюдается повышение этого показателя, то в организме могут иметься: болезни печени, дефицит витамина К, дефицит протромбина, недостаток других факторов свертывания, внутрисосудистое свертывание крови. Протромбинове время для взрослых в норме 11-15 с, для новорожденных - 13-18 с.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Однако чаше вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) — это отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. Выражается в %. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 93—107% (в единицах системы СИ - 0,93-1,07).

Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при ее заболеваниях количество факторов снижается, и протромбиновый индекс в определенной степени может служить показателем функционального состояния печени.

Увеличение ПТИ показывает повышение свертываемости и риск развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

Снижение протромбинового индекса говорит о снижении свертывающих свойств крови. Большие дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики типа гипотиазида вызывают снижение протромбинового индекса.

Тромбиновое время

Тромбиновое время — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин. В норме оно равно 15—18 секундам. Увеличение тромбинового времени бывает при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена.

Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов (особых белков из класса иммуноглобулинов). Этот показатель обязательно контролируют при лечении гепарином и фибринолитиками.

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ или АПТВ)

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ или АПТВ) — это время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме, бедной тромбоцитами. Предел колебаний у здорового человека 38-55 сек.

Удлинение АЧТВ свидетельствует о недостатке факторов свертывания, присутствии волчаночного антикоагулянта, избытке гепарина или внутрисосудистом свертывании крови.

Следует иметь в виду, что АЧТВ подвержено значительным суточным колебаниям. Максимальное значение АЧТВ наблюдается в ранние утренние часы, минимальные - к концу дня.

Фибриноген

Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием определенного фактора крови превращающийся в фибрин.

Норма: взрослые 200-400 мг/дл (2,00-4,00 г/л), новорожденные 125-300 мг/дл (1,25-3,00 г/л)

Повышение концентрации фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и наблюдается:

  • в конце беременности;
  • после родов;
  • после хирургических вмешательств;
  • острых воспалительных и инфекционных заболеваниях (грипп, туберкулез)
  • при инфаркте миокарда
  • при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе);
  • при ожогах;
  • при приеме эстрогенов и оральных контрацептивов;
  • при пневмонии, раке легкого

Уменьшение концентрации фибриногена отмечается при:

  • тяжелых формах гепатита или цирроза печени;
  • серьезных нарушениях в системе свертывания крови;
  • токсикозах беременности;
  • недостатке витамина С или В12;
  • приеме анаболических гормонов, андрогенов, антикоагулянтов (стрептокиназы, урокиназы), рыбьего жира.

Фибринолитическая активность. После того как сгусток фибрина (тромб) образовался, уплотнился и сократился, начинается сложный ферментативный процесс, ведущий к его растворению. Этот процесс (фибринолиз) происходит под воздействием плазмина, который находится в крови в виде неактивной формы – плазминогена. Переход плазминогена в плазмин стимулируют активаторы плазменного, тканевого и бактериального происхождения. Тканевые активаторы образуются в ткани предстательной железы, легких, матки, плаценты, печени. Об активности фибринолиза судят по степени быстроты растворения сгустка фибрина. Естественный лизис, определенный с помощью метода Котовщиковой, равен 12–16 % сгустка; определенный более сложным методом лизиса эуглобулинового сгустка – 3–5 ч. Если растворение сгустка ускорено, это свидетельствует о склонности к кровоточивости, если удлинено, говорят о предтромботическом состоянии.

Значительное повышение фибринолитической активности отмечается при поражении органов, богатых активаторами плазминогена (легкие, предстательная железа, матка), и при хирургических вмешательствах на этих органах.

Снижение фибринолитической активности наблюдается при инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, и в частности раке желудка.

D-димеры

D-димеры - это специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Этот тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. D-димеры – показатель того, что в процессе фибринолиза расщепляется именно фибрин, а не фибриноген или фибрин-мономеры. Уровень Д-димера может быть повышен при: атериальных и венозных тромбах, ДВС-синдроме, инфекции, болезнях печени, обширных гематомах, онкозаболеваниях, беременности, хирургических вмешательствах, возраст старше 80 лет.

Антитромбин III

Антитромбин - это основной плазменный белковый фактор, синтезируется, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени. Оказывает основное угнетающее действие на процессы свертывания крови. Снижение уровня антитромбина III свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

Больше показателей системы свертывания крови и фибринолиза смотрите в таблице

 

Если понравилась статья, расскажи о ней друзьям

             

Внимание! Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Комментарии

Добавление комментариев

Представьтесь:

Текст сообщения

Решите задачку: 4+1

Все поля обязательны к заполнению.
Комментарии, содержащие ненормативную лексику, ссылки на сторонние ресурсы, сообщения рекламного характера или противоречащие законодательству РФ, будут немедленно удалены!

 


Для людей с ОФВ
работа, общение
 В ожидании
малыша
Здоровье ребенка Здоровье ребёнка
 Калькуляторы
online
Ветеринарная помощь в Калининграде Ветеринарная
помощь

Медицинский сайт для детей
Добавить объявление


 

 

Правила использования материалов

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных СМИ, иначе как с письменного разрешения "мед39.ру".

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!

Пользователь обязан соблюдать точность воспроизведения информации. Сокращение текста допускается только в той мере, в которой это не приводит к искажению его смысла.

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Сетевое издание «МЕД39.РУ». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.


Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей.
За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель
Медицинский портал МЕД39.РУ
Калининград.
Copyright © 2007-2017