Нарушения баланса калия: гипокалиемия и гиперкалиемия

Калий (K + ) является основным катионом, необходимым для многих клеточных функций. Это самый распространенный катион в организме: 98% содержится во внутриклеточной жидкости и только 2% во внеклеточной жидкости. Значительная часть K+ связана с белками, углеводами, фосфатами, креатинином. Соотношение внутри- и внеклеточного содержания K+ является основным фактором состояния электрической активности возбудимых структур. Даже малейшие острые сдвиги в баланке калия могут быть фатальными.

Индивидуальные поступления калия варьируются в широких пределах в зависимости от диеты. В сутки в организм человека должно поступать 40-60 ммоль (2-4 г) калия. Примерно такое же количество его выводится из организма, в основном, почками.

Почки играет важную роль в поддержании баланса K + , регулируя секрецию в ответ на диетическое потребление, регулируя около 90% экскреции ( процесс освобождения организма от конечных продуктов метаболизма ). У здоровых людей около 90% ежедневно потребляемого К + выводится через мочу, а около 10% выводится через толстую кишку. Общий объем производства примерно такой же, как и общий объем потребления. Как только K + поглощается, он циркулирует в почках, где он регулируется сложным процессом активной секреции и абсорбции в дистальной трубочке и коллекторных каналах. Альдостерон ( гормон, синтезирующийся корковым веществом почки) играет ключевую роль в элиминации K + через почки, увеличивая плотность и активность натриево-калийных АТФазовых насосов в базалатеральной мембране. Конечным результатом является увеличение проницаемости K + и движущей силы, которая способствует секреции K +.

Состояние, при котором происходит увеличение концентрации K+ в плазме крови выше нормального уровня, называется гиперкалиемия.

Состояние, при котором происходит уменьшение концентрации K+ в плазме крови выше нормального уровня, называется гипокалиемия.

Гиперкалиемия

Причины гиперкалиемии

Причиной гиперкалиемии является уменьшение экскреции K+ почками. Это может происходить в случаях:

• Почечная недостаточность. Почки способны выводить до 1000 ммоль/сут калия, т.е. значительно больше, чем его поступает в норме в организм. Повреждение почечной ткани может привести к гиперкалиемии.
• Гипоальдостеронизм (заболевание, сопровождающееся недостаточностью продукции альдостерона).
• Перераспределение калия из клеток в кровь.
• Повреждение и разрушение клеток (например, при гемолизе; при синдроме длительного раздавливания тканей, их ожоге или размозжении).
• Гипоинсулинизм - синдром, обусловленный уменьшением секреции инсулина.
• Внутриклеточный ацидоз, который стимулирует выход K+ из клеток и одновременно - транспорт Cl- в клетки.
• Введение избытка калия в организм.
• Гипоальдостеронизм (заболевание, сопровождающееся недостаточностью продукции альдостерона).
• Применение некоторых лекарств, например, эплеренона у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2).

Проявления гиперкалиемии включают:

• мышечную слабость, боли в мышцах, параличи мышц
• понижение рефлексов (преимущественно спинальных)
• атонию кишечника ( снижение его перистальтики и потеря тонуса)
• брадикардию и аритмию сердца (при концентрации калия 13 ммоль/л возможна остановка сердца в диастоле).

Методы устранения гиперкалиемии

• Ликвидация причины гиперкалиемии.
• Внутривенное введение раствора хлорида кальция.
• Внутривенное вливание раствора глюкозы в комбинации с инсулином. Транспорт глюкозы в клетки под влиянием инсулина стимулирует переход в них и K+. Это сравнительно быстро уменьшает степень гиперкалиемии и её кардиотоксические эффекты.
• Внутривенная инфузия бикарбоната натрия, что потенцирует транспорт K+ в клетки.
• Введение препаратов альдостерона (например, в виде дезоксикортикостерона ацетата).
• Стимуляция механизмов выведения избытка K+ из организма.
• Применение диуретиков (например, фуросемида).
• Использование катионообменных смол (например, сульфоната натрия). Попадая в кишечник, смолы удаляют до 60-100 ммоль калия в течение первых 4-6 ч.
• Проведение диализа. Гемодиализ позволяет снизить содержание K+ в плазме крови наполовину уже через 3-4 ч от его начала.

Гипокалиемия

Причины гипокалиемия

• Недостаточное (менее 10 ммоль/сут) поступление калия в организм с пищей (например, при голодании или диетах с ограничением приёма продуктов, содержащих калий - овощей, молочных изделий).
• Хронические обильные диареи. Кишечные секреты содержат большое количество калия.
• Многократная рвота.
• Повышенное выведение калия почками (при полиурии).
• Перераспределение K+ из крови и межклеточной жидкости в клетки.
• Увеличение уровня инсулина в крови.
• Применение некоторых препаратов, например, адреналин, норадреналин, допамин. Передозировка фолиевой кислоты или витамина B12, которые стимулируют пролиферацию клеток и потребление ими K+.
• Феохромоцитома ( опухоль надпочечников ).

Проявления гипокалиемии:

• Снижение нервно-мышечной возбудимости
• Сонливость, апатия, снижение работоспособности, астения
• Мышечная слабость, вплоть до паралича
• Снижение моторики желудка и кишечника
• Изменения ЭКГ: удлинение интервалов P-Q и Q-T, сглаженный или отрицательный зубец T
• Дистрофические изменения в органах и тканях. Наиболее выражены они в почках, печени, сердце и кишечнике.

Методы устранения гипокалиемии

• Ликвидация причины гипокалиемии.
• Дополительное введение солей калия. Соли калия могут содержать любые анионы, но предпочтение должно отдаваться хлориду калия, поскольку, как правило, у пациентов выявляется и гипохлоремия (при этом необходимо периодически контролировать уровень калия в крови и оценивать параметры ЭКГ).

Литература
2. Патофизиология: учебник / Литвицкий П.Ф. - 4-е изд., - 2009. - 496 с

КOММЕНТАРИИ