Индекс тревожности ребёнкаСтрахи, тревоги и неуверенность в себе, идущая с ними зачастую "в одной упряжке", завладевают некоторыми детьми не только в первые дни начала учёбы в школе, но и порой преследуют их все последующие школьные годы...
Нарушения баланса калия: гипокалиемия и гиперкалиемия
Калий (K + ) является основным катионом, необходимым для многих клеточных функций. Это самый распространенный катион в организме: 98% содержится во внутриклеточной жидкости и только 2% во внеклеточной жидкости. Значительная часть K+ связана с белками, углеводами, фосфатами, креатинином. Соотношение внутри- и внеклеточного содержания K+ является основным фактором состояния электрической активности возбудимых структур. Даже малейшие острые сдвиги в баланке калия могут быть фатальными.
Индивидуальные поступления калия варьируются в широких пределах в зависимости от диеты. В сутки в организм человека должно поступать 40-60 ммоль (2-4 г) калия. Примерно такое же количество его выводится из организма, в основном, почками.
Почки играет важную роль в поддержании баланса K + , регулируя секрецию в ответ на диетическое потребление, регулируя около 90% экскреции ( процесс освобождения организма от конечных продуктов метаболизма ). У здоровых людей около 90% ежедневно потребляемого К + выводится через мочу, а около 10% выводится через толстую кишку. Общий объем производства примерно такой же, как и общий объем потребления. Как только K + поглощается, он циркулирует в почках, где он регулируется сложным процессом активной секреции и абсорбции в дистальной трубочке и коллекторных каналах. Альдостерон ( гормон, синтезирующийся корковым веществом почки) играет ключевую роль в элиминации K + через почки, увеличивая плотность и активность натриево-калийных АТФазовых насосов в базалатеральной мембране. Конечным результатом является увеличение проницаемости K + и движущей силы, которая способствует секреции K +.
Состояние, при котором происходит увеличение концентрации K+ в плазме крови выше нормального уровня, называется гиперкалиемия.
Состояние, при котором происходит уменьшение концентрации K+ в плазме крови выше нормального уровня, называется гипокалиемия.
Гиперкалиемия
Причины гиперкалиемии
Причиной гиперкалиемии является уменьшение экскреции K+ почками. Это может происходить в случаях:
- Почечная недостаточность. Почки способны выводить до 1000 ммоль/сут калия, т.е. значительно больше, чем его поступает в норме в организм. Повреждение почечной ткани может привести к гиперкалиемии.
- Гипоальдостеронизм (заболевание, сопровождающееся недостаточностью продукции альдостерона).
- Перераспределение калия из клеток в кровь.
- Повреждение и разрушение клеток (например, при гемолизе; при синдроме длительного раздавливания тканей, их ожоге или размозжении).
- Гипоинсулинизм - синдром, обусловленный уменьшением секреции инсулина.
- Внутриклеточный ацидоз, который стимулирует выход K+ из клеток и одновременно - транспорт Cl- в клетки.
- Введение избытка калия в организм.
- Гипоальдостеронизм (заболевание, сопровождающееся недостаточностью продукции альдостерона).
- Применение некоторых лекарств, например, эплеренона у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2).
Проявления гиперкалиемии включают:
- мышечную слабость, боли в мышцах, параличи мышц
- понижение рефлексов (преимущественно спинальных)
- атонию кишечника ( снижение его перистальтики и потеря тонуса)
- брадикардию и аритмию сердца (при концентрации калия 13 ммоль/л возможна остановка сердца в диастоле).
Методы устранения гиперкалиемии
- Ликвидация причины гиперкалиемии.
- Внутривенное введение раствора хлорида кальция.
- Внутривенное вливание раствора глюкозы в комбинации с инсулином. Транспорт глюкозы в клетки под влиянием инсулина стимулирует переход в них и K+. Это сравнительно быстро уменьшает степень гиперкалиемии и её кардиотоксические эффекты.
- Внутривенная инфузия бикарбоната натрия, что потенцирует транспорт K+ в клетки.
- Введение препаратов альдостерона (например, в виде дезоксикортикостерона ацетата).
- Стимуляция механизмов выведения избытка K+ из организма.
- Применение диуретиков (например, фуросемида).
- Использование катионообменных смол (например, сульфоната натрия). Попадая в кишечник, смолы удаляют до 60-100 ммоль калия в течение первых 4-6 ч.
- Проведение диализа. Гемодиализ позволяет снизить содержание K+ в плазме крови наполовину уже через 3-4 ч от его начала.
Гипокалиемия
Причины гипокалиемия
- Недостаточное (менее 10 ммоль/сут) поступление калия в организм с пищей (например, при голодании или диетах с ограничением приёма продуктов, содержащих калий - овощей, молочных изделий).
- Хронические обильные диареи. Кишечные секреты содержат большое количество калия.
- Многократная рвота.
- Повышенное выведение калия почками (при полиурии).
- Перераспределение K+ из крови и межклеточной жидкости в клетки.
- Увеличение уровня инсулина в крови.
- Применение некоторых препаратов, например, адреналин, норадреналин, допамин. Передозировка фолиевой кислоты или витамина B12, которые стимулируют пролиферацию клеток и потребление ими K+.
- Феохромоцитома ( опухоль надпочечников ).
Проявления гипокалиемии:
- Снижение нервно-мышечной возбудимости
- Сонливость, апатия, снижение работоспособности, астения
- Мышечная слабость, вплоть до паралича
- Снижение моторики желудка и кишечника
- Изменения ЭКГ: удлинение интервалов P-Q и Q-T, сглаженный или отрицательный зубец T
- Дистрофические изменения в органах и тканях. Наиболее выражены они в почках, печени, сердце и кишечнике.
Методы устранения гипокалиемии
- Ликвидация причины гипокалиемии.
- Дополительное введение солей калия. Соли калия могут содержать любые анионы, но предпочтение должно отдаваться хлориду калия, поскольку, как правило, у пациентов выявляется и гипохлоремия (при этом необходимо периодически контролировать уровень калия в крови и оценивать параметры ЭКГ).
Литература
2. Патофизиология: учебник / Литвицкий П.Ф. - 4-е изд., - 2009. - 496 с
