Гипопаратиреоз

ГИПОПАРАТИРЕОЗ - снижение уровня кальция и повышение фосфора в крови. Заболевание связано с дефицитом паратгормона в результате недостаточности паращитовидной железы. Распространенность гипопаратиреоза в общей популяции составляет 0,2-0,3 %.

Нормативные значения:

Общий кальuий в крови - 2,25 - 2,75 ммоль/л

Ионизированный кальций - 1,16 - 1,22 ммоль/л

Фосфор неорганический - 1,45 - 2,16 ммоль/л

Патогенез

Дефицит паратгормона приводит к повышению уровня фосфора в крови, а также к гипокальциемии, обусловленной снижением всасывания кальция в кишечнике, уменьшением его мобилизации из костей и недостаточной реабсорбцией в почечных канальцах, что отчасти связано с уменьшением синтеза в почках 1,25(OH)2D3, продукция которого контролируется паратгормоном. Гипокальциемия и гиперфосфатемия приводят к универсальному нарушению проницаемости клеточных мембран и к повышению нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности, вегетативной лабильности, а также к отложению солей кальция во внутренних органах и стенках крупных сосудов.

Гипокальциемия:

Дети Общий кальций Ионизированный кальций
Доношенные Менее 2,0 ммол ь/л менее О,75 - 0,87 ммоль /л
Недоношенныеменее 1,75 мм оль/л менее О,62 - 0,75 ммоль/л

Причины гипопаратиреоза

  • Аплазия, гипоплазия паращитовидных желез
  • Послеоперационный гипопаратиреоз
  • Постинфекционный rипопаратиреоз
  • Идиопатический гипопаратиреоз (редко)
  • Лучевое повреждение паращитовидных желез
  • Синдром Ди-Джорджи
  • Аутоиммунный полиэндокринный синдром I типа
  • Гемохроматоз первичный
  • Болезнь Вильсона-Коновалова
  • Резистентность к ПТГ:
  • Псевдогипопаратиреоз (остеодистрофия Олбрайта)
  • Псевдопсевдогипопаратиреоз

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОПАРАТИРЕОЗА

Падение уровня кальция в крови отражается на равновесии натрия и калия, с одной стороны, и кальция и магния - с другой. Отсюда появляется главный симптом гипопаратиреоза - тетания (повышенная нервно-мышечная возбудимость).

Симптомы скрытой тетании:

1. Симптом Труссо - при сдавлении плеча жгутом в течение 3 минут, возникает судорожное сокращение мышц кисти в виде «руки акушера».

2. Симптом Хвостека - повышение возбудимости лицевого нерва при постукивании по стволам нерва у слухового прохода или под скуловым отростком происходит сокращение мимической мускулатуры угла глаза, верхней губы, носа или всей половины лица.

3. Симптом Эрба - повышенная возбудимость нервов при раздражении гальваническим током.

4. Симптом Вейса - при поколачивании в области угла глаза сокращаются мышцы угла глаза и лба.

Симптомы низкого уровня кальция в крови (гипокальциемия):

1. Нарушение формирования зубной эмали, кариес

2. Волосы тусклые, жесткие, ранняя седина (иногда развивается тотальная или очаговая аллопеция)

3. Ногти тонкие, «волнистые», плохо растут

4. Кожа сухая, с явлениями гиперкератоза, витилиго (возможны грибковые поражения, экзема)

5. Сердцебиение, чувство «стеснения» в груди, кардиотетания

6. Обмороки, парестезии, ощущение жара, потливость (особенно ночью)

7. Тянущие боли в ногах

8. Изжога, снижение аппетита, спазмы желудка

9. Онемение пальцев

10. Мигрень

11. Нарушение глотания, дизурия

12. Скандированная речь

13. Спазм мускулатуры лица

14. Сокращения мышц предплечья и кисти в виде «руки акушера» и сокращение мышц стопы (пальцы в подошвенном сгибании)

15. Ларингоспазм - спазм голосовой щели

16. Задержка полового развития (в т.ч. аменорея)

17. В тяжелых случаях - тетания сердца и бронхотетания

Лечение гипопаратиреоза

1. Диета включает дополнительный прием продуктов, обогащенных кальцием (молоко, творог, сыр, кефир и др. продукты).

2. Препараты кальция (кальция цитрат, кальция rлюконат , кальция лактат и т. п ) внутрь в суточной дозе 75 мг/кг (новорожденным); 50-55 мг /кг (детям грудного возраста); 25-30 мг/кг (детям старше 1-года)

3. В острых случаях (судороги), угрожаемых жизни состояниях препараты кальция (10 % раствор rлюконата кальция, 10 % раствор хлорида кальция и др.) водят в/в медленно из расчета 10-20 мг/кг под контролем пульса (при возникновении брадикардии введение прекращают.)

4. Витамин D назначают параллельно с препаратами кальция. Предпочтение отдают препаратам кальцитриола, эффект которых появляется уже через 1-2 суток. После достижения нормокальциемии можно постепенно снизить дозу препаратов кальция и витамина D (под контролем уровня кальция и фосфора в крови).

Прогноз как правило, благоприятный.

Литература
1. Эндокринология : учебник. И.И. Дедов - 2009. - 432 с.: ил.
2. Дивинская В.А, Лагунова Н.В. Детская эндокринология, 2011

 

 

комментарииКOММЕНТАРИИ: 0

Решите задачку: 3+2 =

 

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

медицинский тест Как у вас с пищеварением?

Это тест поможет понять нет ли у вас проблем с пищеварением


 

Питание и хроническая боль взаимосвязаны
Питание и хроническая боль взаимосвязаны

Исследователи полагают, что хроническую боль можно регулировать с помощью правильного питания

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Диета, богатая флавонолами, связана со снижением смертности и риска заболеваний
Диета, богатая флавонолами, связана со снижением смертности и риска заболеваний

Потребление флавоноидов снижает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и болезни Альцгеймера.

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Марафоны похудения могут быть опасны
Марафоны похудения могут быть опасны ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Почему маленьким детям не следует давать коровье молоко?
Почему маленьким детям не следует давать коровье молоко? ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

 

Оказываетсямедицинский факт

Движениями правой руки командует левое полушарие. Именно оно доминирует у правшей, наделяя правую руку большей точностью и ловкостью движений.