Вход / Регистрация     |     Контакты     |   Присоединяйтесь Мы в контакте
Св-во о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931   лента медицинских новостей лента медицинских новостей
Медицина, Калининград
Сетевое СМИ MED39.РУ
Медицинский портал
г.Калининград
Медицина, Калининград
Первая помощь Скорая помощь

 

Угрожает ли вам сахарный диабет II типа?

Об этом надо знать...


 

 

 

Полиомиелит

Полиомиелит (детский спинальный паралич, эпидемический детский паралич, болезнь Гейне-Медина) - инфекционное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга. По тяжести клинических проявлений варьируется от легких форм до тяжелых паралитических с инвалидизацией больного. Впервые заболевание было описано в 1840 г. немецким ортопедом Й. Гейне, а через 50 лет (1890) шведский врач О. Медин высказал предположение об инфекционной природе заболевания. Чаще заболевают дети 2-3 лет, очень редко - дети старшего возраста и взрослые. В Российской Федерации регистрируется 0,004-0,005 случая острого полиомиелита на 100 000 населения.

Вирус полиомелитаВозбудитель - вирус полиомиелита (на рисунке), относящийся к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов. Вирус полиомиелита имеет малые размеры, содержит РНК. Возбудитель представлен 3 антигенными типами. Наибольшую эпидемическую опасность представляют вирусы 1-го типа. Возбудитель быстро инактивируется под воздействием кипячения, УФО, обработки формальдегидом, но сохраняется многие годы при замораживании. Единственным источником инфекции является человек, с бессимптомной и манифестной формами заболевания.

Входные ворота - рот, пищеварительный тракт. Вирус через рот попадает в гортань, затем из носоглотки в передний отдел основания черепа к гипоталамусу, далее - в спинной мозг. Под влиянием вируса полиомиелита развиваются тяжелые морфологические изменения в мягких оболочках головного мозга, в среднем мозге, парацентральных извилинах, IV желудочке, в передних рогах спинного мозга. Предрасполагающими факторами к заболеванию являются такие инфекционные заболевания, как корь, коклюш, ангина и др., авитаминоз А и С, эндокринные расстройства и др. Циркуляция полиомелита в крови сопровождается лихорадкой, интоксикацией. У большинства заболевших активируется иммунная система, что приводит к выделению вируса из организма, и болезнь заканчивается выздоровлением. Это - непаралитические формы полиомиелита. Лишь у небольшого числа пациентов вирус из крови проникает через гематоэнцефалический барьер и фиксируется в центральной нервной системе, повреждая двигательные мотонейроны, преимущественно спинного мозга. Среди клинически выраженных форм более 99% составляют непаралитические и менее 1%-паралитические формы.

Симптомы полиомелита

Инкубационный период от 2 до 35 дней (чаще 5-12 дней). Острому полиомиелиту свойственно многообразие клинических форм - от бессимптомного течения до тяжелых форм с нарушением дыхания и поражением жизненно важных центров головного мозга. Большинство случаев инфицирования протекают бессимптомно.

В продромальном периоде ( период между инкубационным периодом и собственно болезнью) отмечаются общая слабость, вялость, отсутствие аппетита, расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Эта стадия очень кратковременная. В основном у больных детей внезапно резко повышается температура тела, появляются головная боль, затемнение сознания, расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Через 1-2 сут наступает некоторое улучшение, после чего - второй пик подъема температуры с менингеальными симптомами. На 3- 4-е сутки возникают распространенные параличи вплоть до параличей дыхательной мускулатуры.

Существуют несколько форм заболевания:

1) Aбортивная, при которой отсутствуют параличи, а отмечаются лишь головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота. Эта форма полиомелита распознается на основании лабораторных данных, так как протекает без каких-либо типичных клинических проявлений. Болезнь длится от 3 до 7 дней.

2) Менинзеальная форма начинается остро, сопровождается лихорадкой, общемозговым и менингеальным синдромами, характерными для серозного менингита.

Паралитическая форма полиомиелита - наиболее тяжелая. В развитии заболевания выделяют 4 стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и резидуальную (клиника последствий). В течение первых 1-3 дней болезни отмечается субфебрильная или фебрильная температуратела, у некоторых больных возникают насморк, боль в горле, у других - боли в животе, понос или запор. В период апирексии, продолжающийся 2-4 дня, эти симптомы проходят. Затем вновь возникает подъем температуры тела, уже до 39-40 "С, нарастают явления интоксикации. В этот период наблюдаются вегетативные расстройства: гипергидроз, повышение пиломоторного рефлекса («гусиная кожа»), красный дермографизм, преходящие красные пятна на коже и предвестники параличей и парезов - боль в спине, конечностях, тонические и клонические судороги.

При тяжелом течении болезни можно обнаружить нерезко выраженные менингеальные симптомы, спутанность сознания. На 3-5-й день второй лихорадочной волны внезапно развиваются параличи. Каких-либо нарушений чувствительности при этом не отмечается. Поражаются преимущественно нижние конечности, но могут возникнуть парезы и параличи мышц туловища или верхних конечностей. Паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение жизненно важных центров продолговатого мозга приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. При подозрении на полиомиелит у больного необходимо следить за функцией дыхания: одышка, нарушение ритм а дыхания, бледность кожных покровов, акроцианоз, вынужденное сидячее положение в постели служат признаками нарастающей дыхательной недостаточности, требуют оказания экстренной специализированной медицинской помощи, вплоть до искусственной вентиляции легких. Причиной смерти больных от острого полиомиелита является преимущественно острая дыхательная недостаточность.

При спинальном варианте течения паралитической формы болезни наблюдаются вялые параличи конечностей, туловища, шеи и диафрагмы.

При бульварном варианте возникают нарушения глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности.

Пошлинный вариант течения характеризует изолированное поражение ядра лицевого нерва с развитием одностороннего пареза или паралича мимической мускулатуры.

При смешанном варианте обнаруживаются множественные очаги поражения.

У некоторых больных тяжелое течение заболевания сопровождается общемозговыми явлениями и очаговыми симптомами поражения головного мозга.

В восстановительной стадии полиомиелита имеет место обратное развитие параличей (обычно в сроки от 1 года до 2 лет). Стадия остаточных явлений, или резидуальный период полиомиелита, характеризуется разнообразием деформаций верхних, нижних конечностей и позвоночника в результате выпадения функции той или иной группы мышц. Парализованная конечность холодна на ощупь, несколько короче другой, мышцы атрофированы, эластичность сухожилий теряется, связочный аппарат растянут. Нарушение функции конечности связано с тяжестью поражения нервно-мышечного аппарата, в суставах развиваются контрактуры и деформации, кости конечностей истончены, в них выявляется остеопороз.

Профилактика деформаций при полиомиелите имеет особо важное значение.

Лечение.

В препаралитической стадии применяют иммуноглобулин. Проводят патогенетическое и симптоматическое лечение, при тяжелых формах - реанимационные мероприятия.

Лечение последствий полиомиелита.

В первые месяцы происходит восстановление функций легко пораженных мышц. Полного восстановления утраченных функций глубоко пораженных мышц не происходит. Более того, в пораженных мышцах нарастают явления атрофии, развиваются деформации костного скелета и контрактуры.

Существуют два метода лечения последствий полиомиелита: неоперативный и оперативный. К неоперативному методу относится медикаментозное, физиотерапевтическое, функциональное и ортопедическое лечение. Медикаментозное лечение включает

  • применение витаминов группы В (В1, В6, В12), прозерина, дибазола;
  • физиотерапевтическое лечение - общие ванны, горячие укутывания, фарадизация парализованных мышц, электрофорез калия йодида, новокаина и т. д.,
  • иглоукалывание;
  • функциональный метод лечения - ЛФК, массаж (точечный, классический, сухой, подводный);
  • ортопедический - правильное укладывание больных для профилактики контрактур, наложение гипсовых и пластмассовых шин, применение кроваток, ортопедических аппаратов, туторов, корсетов.

Среди оперативных методов выделяют операции на мягких тканях (чаще пластика сухожилий и мышц), костях конечностей, чаще остеотомии (артроризы, артродезы), и позвоночнике (спондилодез).

Особенности лечения деформаций, развившихся на почве полиомиелита.

Паралитический сколиоз - последствие распространенного поражения спинного мозга - возникает в острой стадии заболевания, но чаще в течение первого года восстановительного периода, в результате выпадения функции отдельных групп мышц. Для профилактики прогрессирования деформации показаны правильное положение в постели в острой стадии, физиобальнеотерапия, ЛФК и обязательное ношение корсетов в восстановительном и резидуальном периодах. Клинически чаще определяется одна большая дуга искривления на стороне пораженных мышц (длинные мышцы спины, межостистые, межпоперечные, межреберные, подвздошно-реберные, косые мышцы живота и др.). Имеется торсия тел позвонков, асимметрия их роста, реберный горб чаще бывает пологим, отмечается перекос таза в результате неравномерного поражения мышц подвздошной и ягодичной областей.

Раннее лечение для предупреждения деформации включает ЛФК, ФТЛ, постоянное ношение шинно-кожаного корсета. При прогрессировании деформации, особенно в результате быстрого роста ребенка, желательно оперативное вмешательство - задний спондилодез по В. Д. Чаклину. После операции ребенка укладывают в гипсовую кроватку, в которой он пребывает до 1 года. В последующем изготавливают шинно-кожаный корсет.

Паралитические деформации тазобедренного сустава. Чаще всего наблюдается частичное поражение мышц ягодичной области, когда заболевание развилось в раннем детском возрасте и ребенка не лечили. Наиболее характерны сгибательно-отводящие контрактуры тазобедренного сустава и паралитический вывих бедра. Эта деформация возникает при сочетании паралича отводящих и приводящих мышц бедра, когда ребенок не может подняться по лестнице, ходьба резко затруднена. Если же к этому присоединяются парезы мышц спины и живота, то возникает перекос таза, общее лечение затруднено.

Лечение подобных больных крайне сложно. В первую очередь необходимо пытаться исправить контрактуры с помощью этапных гипсовых повязок. Редрессации осуществляют каждые 10-12 дней. Если в течение 2 мес. контрактуры (чаще сгибательные) не устраняются, то необходима операция на мягких тканях типа Z-образного удлинения прямой мышцы бедра. При отсутствии эффекта необходима остеотомия бедренной кости. При паралитическом вывихе бедра имеется деформация проксимального конца бедренной кости (повышенная антеверсия бедра и увеличенный шеечно-диафизарный угол) наряду с уплощением вертлужной впадины и нарушением равновесия мышц, удерживающих головку бедра во впадине. Неоперативные методы лечения в этих случаях неэффективны. Из множества методов оперативного лечения чаще применяется открытое вправление головки бедра с пластикой и фиксацией головки путем подшивания ее на круглой связке по Т. С. Зацепину с последующей реконструкцией крыши вертлужной впадины. Лучший результат оперативного вмешательства дает артродез тазобедренного сустава, но, во-первых, это калечащая операция, во-вторых, детям моложе 14-15 лет ее не делают.

Паралитические деформации коленного сустава возникают в результате паралича мышц, окружающих его. Наиболее частой деформацией бывает сгибательная контрактура коленного сустава в сочетании с параличом мышц тазобедренного сустава. При запущенных сгибательных контрактурах коленного сустава присоединяются вальгусное отклонение голени и подвывих ее кзади. Причиной этого являются парез четырехглавой мышцы бедра и укорочение подвздошно-большеберцового тракта. При одновременном развитии контрактуры голеностопного сустава инвалидность ребенка усугубляется. Лечение этих деформаций может быть неоперативным или оперативным.

У детей младшего возраста контрактуру коленного сустава устраняют этапными гипсовыми повязками. У детей старшего возраста сочетают лечение вытяжением, закрутками и гипсовыми повязками. Неэффективность неоперативного лечения является показанием к операции. При параличе разгибателей бедра и отсутствии деформации коленного сустава производят мышечную пластику - пересадку сгибателей голени на переднюю поверхность голени. Но важным условием должна быть хорошая функция сгибателей голени. Пересадка сгибателей голени (двуглавой мышцы бедра, полусухожильной) на надколенник с фиксацией к собственной связке надколенника представлена на рис. 324.

Операция на костях показана при тяжелых деформациях (контрактура в коленном суставе, сгибание менее 135°). Обычно это подмыщелковая остеотомия по Репке, по К. Д. Кочеву или операция метаплазии по Р. Р. Вредену. После операции накладывают иммобилизацию гипсовой повязкой до полной консолидации. После этого больные нуждаются в постоянном ношении ортопедического беззамкового аппарата для предупреждения прогрессирования деформации.

Паралитические деформации стоп встречаются более чем у 60 % лиц, перенесших полиомиелит.

Паралитическая косолапость развивается после полиомиелита в результате паралича латеральной группы пронаторов и разгибателей стопы. При ходьбе такие больные нагружают наружный край стопы, где определяется омозолелость кожи. При тяжелой форме косолапости мягкие ткани стопы по внутренней поверхности укорачиваются, утолщаются. Таранная кость деформируется.

Вначале при эквиноварусной деформации проводят неоперативное лечение путем наложения этапных гипсовых повязок от кончиков пальцев до верхней трети голени. Затем ребенок нуждается в постоянном ношении ортопедической обуви с формированием продольного свода стопы, поднятии наружного края в обуви с двусторонним жестким берцем и высоким твердым задником. Оперативные вмешательства осуществляют на мягких тканях с пересадкой передней или задней большеберцовой мышцы на наружный край стопы (в костный канал плюсневых костей) и одновременно Z-образным удлинением пяточного сухожилия. К другому виду операций относится комбинированный способ - сочетание подтаранного трехсуставного артродеза стопы с пересадкой передней или задней болынеберцовой мышцы на наружный край стопы. Третий способ при тяжелой деформации состоит в серповидной резекции среднего отдела стопы по М. И. Куслику.

Паралитическая вальгусная стопа развивается при параличе большеберцо-вых мышц (передних и задних) и сохранении функции малоберцовых мышц .

Обычно первоначально проводят неоперативное лечение этого патологического состояния этапными редрессирукяцими гипсовыми повязками. После исправления деформации обязательно ношение специальной ортопедической обуви, а на ночь - использование тутора.

Из операций применяют пересадку длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы по Р. Р. Вредену. При тяжелой деформации стопы производят внесуставной подтаранный артродез по Грайсу и Рухману в сочетании с удлинением пяточного сухожилия и укладыванием длинной малоберцовой мышцы в костный канал ладьевидной кости.

Паралитическая конская стопа - деформация, развившаяся при параличе всех мышц голени, за исключением икроножной. У детей младшего возраста проводят лечение этапными гипсовыми повязками; у детей старшего возраста - оперативное лечение. Оно состоит в дозированном удлинении пяточного сухожилия или тенодезе по Р. Р. Вредену (подшивание стопы в трех точках - местах прикрепления передней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы и области пяточного сухожилия). В последующем больной нуждается в постоянном ношении ортопедической обуви.

Паралитическая пяточная стопа развивается в результате паралича икроножных мышц ). В процессе роста ребенка эта деформация быстро прогрессирует и наступают значительные изменения в таранной и пяточной костях. Если при начальных стадиях пяточной деформации стопы показано неоперативное лечение в виде этапных редрессирующих гипсовых повязок, то при выраженной деформации - оперативное лечение, которое состоит в укорочении пяточного сухожилия и пересадке длинной малоберцовой мышцы в канал пяточной кости. При тяжелой деформации у детей старше 8 лет производят клиновидную резекцию пяточной кости. В последующем ребенку необходимо носить ортопедическую обувь.

Паралитические деформации верхних конечностей встречаются крайне редко по сравнению с нижними конечностями. Страдают преимущественно мышцы верхнего плечевого пояса, из них чаще всего дельтовидная мышца, в результате чего больной не может поднять и отвести руку кнаружи и кзади.

При выпадении функции двуглавой мышцы плеча отсутствует активная функция сгибания в локтевом суставе; при выпадении функции трехглавой мышцы плеча нарушается активное разгибание в локтевом суставе. При параличе мышц предплечья и кисти возникают сгибательные контрактуры лучезапястного сустава и пальцев кисти.

Неоперативное лечение деформации верхних конечностей проводят аналогично лечению деформаций нижних конечностей.

Больным показаны активная и пассивная ЛФК, ФТЛ, массаж, обязательное ношение ортопедических изделий для удержания конечности в среднем физиологическом положении. При оперативных вмешательствах, так же как и на нижних конечностях, производят транспозиции сухожилий и мышц и артродезирование.

Профилактика полиомелита

С профилактической целью проводят плановую вакцинацию живой вакциной, которая, при соблюдении всех правил хранения и использования, является высокоэффективной и позволяет поддерживать низкий уровень заболеваемости полиомиелитомю.

Литература
1.Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - 2011. - 592 с.: ил.
2. Детская неврология : учебник : в двух томах / А. С. Петрухин. - Т. 2. - 560 с. : ил.

Поделись с друзьями ссылкой

             

Внимание! Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Комментарии

Добавление комментариев

Представьтесь:

Текст сообщения

Решите задачку: 10+6

Все поля обязательны к заполнению.
Комментарии, содержащие ненормативную лексику, ссылки на сторонние ресурсы, сообщения рекламного характера или противоречащие законодательству РФ, будут немедленно удалены

 


Для людей с ОФВ
работа, общение
 В ожидании
малыша
Здоровье ребенка Здоровье ребёнка
 Калькуляторы
online
Ветеринарная помощь в Калининграде Ветеринарная
помощь

Медицинский сайт для детей
Добавить объявление


 

 

Правила использования материалов

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных СМИ, иначе как с письменного разрешения "мед39.ру".

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!

Пользователь обязан соблюдать точность воспроизведения информации. Сокращение текста допускается только в той мере, в которой это не приводит к искажению его смысла.

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Сетевое издание «МЕД39.РУ». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.


Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей.
За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель
Медицинский портал МЕД39.РУ
Калининград.
Copyright © 2007-2017

liveinternet