Телемедицина нового поколения

Медицина - дело затратное,
но здоровье нации - превыше всего!

Рассматривается принцип организации медицинского обслуживания населения на основе новых подходов и методов с использованием современных информационных технологий и средств вычислительной техники.

Введение.

В настоящее время в России (а также в некоторых государствах СНГ– Украина, Белоруссия) принята программа создания и развития системы оказания медицинской помощи населению на основе общей/семейной медицины. Программа предполагает приоритетное развитие такой системы в условиях сельской местности и приравненных к ней районах (пригородные поселки городского типа, районы города).

При этом предполагается, что небольшой коллектив медперсонала (один врач и одна - две медицинские сестры ) должен оказывать медицинские услуги достаточно широкому кругу населения удаленных районов ( поселок, село, пригород ). При этом, в основе услуг лежит прежде всего периодическое профилактическое обследование пациентов, проведение наблюдения за течением их болезни, процессом выздоровления и принятие решения о дальнейшем лечении в условиях стационара..

Такой подход к организации медобслуживания (первичное обслуживание) особенно целесообразен для детей и людей преклонного возраста, нетранспортабельных больных и т.д. Эта категория населения является менее защищенной, требующей в большей степени регулярного медицинского наблюдения и обслуживания. Процент таких пациентов достаточно велик и в обозримом будущем будет постоянно увеличиваться

Актуальность.

Как видно, для указанной категории населения с учетом ее специфической особенности (удаленность, социальная незащищенность) должны быть разработаны и внедрены новые, особые формы медобслуживания.

В частности, для обеспечения обслуживания больных удаленных районов в настоящее время разворачиваются координационные медицинские центры, куда могут обращаться больные с использованием различных средств телекоммуникации (телефонная связь, Интернет и др.) и в режиме диалога получать необходимые лечебные рекомендации. По такому принципу строятся в настоящее время различные системы телемедицины.

Несмотря на то, что при этом обеспечивается достаточно широкий охват населения и доступность к медперсоналу, тем не менее существует ряд недостатков и нерешенных вопросов, снижающих эффективность подобных телемедицинских систем. К таким недостаткам следует отнести:
-недостаточная объективность данных о состоянии больного (неполный объем данных), предоставляемых врачу координационного центра;
-недостаточная оперативность в оказании конкретной помощи;
-невозможность оказания помощи больным, не владеющих речью (малолетние дети, тяжело больные, и т.д.);
-отсутствие контроля за состоянием больного и др.

Устранение указанных недостатков с помощью простого увеличения численности медперсонала не эффективно как с точки зрения требуемых затрат, так и коэффициента использования медицинских работников.

По мнению авторов устранение указанных недостатков в проблеме обслуживания населения удаленных районов может быть осуществлено внедрением телемедицины нового поколения, основанной на новых отличительных принципах и методах организации медицинского обслуживания.

В отличие от известных телемедицинских систем, функционирующих в основном с использованием эпизодического диалога между пациентом и врачом координационного центра с использованием различных средств телекоммуникации, в основе телемедицины нового поколения авторами предлагается создание и использование системы регулярного телемониторинга состояния здоровья больного, предполагающей постоянное (регулярное) измерение необходимых параметров организма больного с учетом специфики заболевания, обработку и передачу этих параметров по каналу связи в амбулаторию (домашнего врача или консультативный центр), где выполняется прием, обработка и систематизирование параметров, с целью анализа состоянии больного, а также принятия решения о последующих действиях по его лечению.

Предлагаемый телемониторинг осуществляется с помощью переносного специализированного программно-аппаратного комплекса, содержащего миниатюрный вычислительный центр, а также различные средства сбора, передачи, приема и отображения информации.

Подобный подход позволит исключить необходимость увеличения численности медперсонала для обслуживания удаленных районов и повысить коэффициент его использования, повысить точность диагноза и оперативность принятия решения, а также эффективность лечения в целом. Кроме того, в пользу телемедицины нового поколения говорит тот факт, что больные, лечащиеся на дому при обеспечении других равных условий , выздоравливают быстрее и с меньшими затратами на лечение, чем в условиях стационара..

Принцип построения и функционирования.

Структурная схема телемедицины нового поколения приведена на рис. 1.

Основой системы является центральная амбулатория врача (ЦАМ), в которой проводятся лабораторные исследования, систематизация и обработка данных. В ЦАМ размещаются стационарная радиостанция УКВ диапазона с соответствующими антенно-фидерными устройствами, средства выхода в Интернет для обеспечения оперативной консультации со специалистами узкого профиля, вызова скорой помощи, поиска необходимых лекарственных препаратов, оборудования и т.д. Управление всеми техническими средствами осуществляется с помощью компьютера и пакета прикладных программ. 

 

Рис. 1 Принцип организации телемедицины нового поколения.

ПСМ- передвижное средство медперсонала. Предполагается, что лечащий врач имеет средства передвижения (автомобиль), на котором устанавливается аналогичная радиостанция для связи с ЦАМ. Кроме того, врач имеет личную радиостанцию (ЛСМ-личные средства медперсонала). Кроме указанных средств, врач располагает домашней лабораторией (ЛДМ), а также определенным числом технических комплектов (ИКМ-индивидуальный комплект мониторинга) - средств для обеспечения индивидуального телемониторинга больных. Комплект содержит средства автоматического экспресс анализа, сбора, обработки и передачи по радиоканалу параметров о состоянии больного. Число требуемых комплектов определяется численностью группы населения региона, находящейся под наблюдением.

Работа комплекса средств по сбору и обработке информации максимально автоматизирована и упрощена. Комплекс обеспечивается протоколами связи и программами согласования всех технических средств (индивидуального комплекса, амбулатории и средств лечащего врача), обеспечивающих высокую оперативность, надежность, экономичность.

Кроме автоматического телемониторинга, выполняемого комплексом средств, установленным у больного, предусматривается также множество других необходимых функций, которые выполняются врачом ЦАМ (просмотр и систематизация накопленной информации, а таже принятие решения о лечении больного. В случае необходимости врач имеет возможность связаться с больным непосредственно и дать указания или выслушать жалобы. Больной также имеет возможность непосредственно связаться с врачом по радиоканалу. Кроме того предусматривается возможность записи и хранения речевых сообщений (с помощью цифрового магнитофона) для передачи различных неоперативных сообщений как от больных, так и им самим. Предусмотрена разветвленная структура радиосети, обеспечивающая оперативный обмен данными.

Врач имеет возможность связи с амбулаторией из дома любого больного; со своего автомобиля с любым больным; из дома одного больного с домом другого через носимую маломощную радиостанцию, используя автомобильную как ретранслятор. Таким же образом врач получает информацию от амбулатории в случае необходимости (срочный вызов, изменение состояния больного и т. д.).

Расширением системы может быть построение мобильной системы дистанционного наблюдения за больными в случае чрезвычайных ситуаций. К таким ситуациям можно отнести массовые заболевания (отравления), техногенные аварии, последствия стихийных бедствий и т.д. В этом случае амбулатория реализуется мобильной с использованием транспортных средств различного типа (автомобильный, железнодорожный, водный, воздушный). Развертывание такой системы в дополнение к имеющимся средствам оперативной медицинской помощи может значительно облегчить последствия таких событий.

Основные функции автоматизированного телемониторинга :

- регулярный прием от больных информацию о состоянии организма ( температура, давление, ЭКГ, содержание сахара в крови, при необходимости - фотография больного участка тела и др.);
- прием речевых сообщений от больных или их родственников о состоянии здоровья или необходимости каких-либо дополнительных услуг;
-обработка, и систематизация всех сообщений, ведение амбулаторной карты, истории болезни, построение графиков изменения состояния здоровья;
- оперативная сигнализация врачу в случае резкого изменения состояния больного или выхода параметров за пределы нормальных;
-передача речевых сообщений больному о принятии каких-либо дополнительных мер;

Основные направления разработки:

-система передвижной связи для телемониторинга в сельской местности (описано выше) и в городе (DECT, телефонные линии, xDSL и т.д.);
-переносные антенно-фидерные устройства;
-универсальный источник питания (сеть-аккумулятор);
-устройства согласования трансивера с промышленными медицинскими приборами и датчиками (в том числе и дистанционный сбор данных);
-конкретные медицинские датчики и на их основе – переносная медицинская лаборатория экспресс анализа и диагностики;
-устройство упрощенной связи больного с медицинским центром (центром социальной помощи);
-устройства автоматизированного ввода лекарственных препаратов по команде от таймера и/или от радиостанции медицинского центра;
-протоколы и прикладные программы управления всеми средствами системы.

Разработкой требуемых программно-аппаратных средств могут заниматься специализированные государственные и частные организации, а также отдельные специалисты при финансовой поддержке страховых компаний, благотворительных обществ и просто различных спонсоров, которым не безразлично здоровье нации.