Антибактериальные препараты и беременность

При назначении антибактериальных препаратов беременным необходимо учитывать токсическое влияние этих препаратов на организм матери и плода.

Антибактериальные препараты

Пенициллины

Пенициллины (penicillina) — группа антибиотиков, продуцируемых многими видами плесеней рода Penicillium, активных в отношении большинства грамположительных, а также некоторых грамотрицательных микроорганизмов (гонококков, менингококков и спирохет). Проходят через плаценту, однако неблагоприятное влияние на плод, как правило, отсутствует. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.

Азлоциллин С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.

Амоксициллин С осторожностью. Проникает через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.

Амоксициллина клавуланат С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.

Ампициллин, ампициллин/ сульбактам С осторожностью. Быстро проходит через плаценту, но в низких концентрациях.

Бензилпенициллин, бензатина бензилпенициллин С осторожностью. Проходит через плаценту, особенно в I триместре беременности. Применение бензилпенициллина на ранних стадиях беременности может повышать сократительную активность матки и увеличивать число спонтанных абортов.

Карбенициллин С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.

Оксациллин С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.

Пиперациллин С осторожностью. Быстро проходит через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Пиперациллин / тазобактам С осторожностью. Быстро проходит через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Цефалоспорины

Цефалоспорины — антибиотики, в основе химического строения которых лежит 7-аминоцефалоспориновая кислота. Основными особенностями цефалоспоринов являются широкий спектр действия, высокая бактерицидность, относительно большая по сравнению с пенициллинами резистентность по отношению к бета-лактамазам. Цефалоспорины проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Цефадроксил, цефазолин, цефалексин С осторожностью. Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Цефаклор, цефуроксим С осторожностью. Быстро проходят через плаценту. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Цефиксим, цефоперазон, цефоперазон сульбактам, цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон, цефепим С осторожностью. Проходят через плаценту, особенно хорошо цефоперазон и цефтазидим. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Карбапенемы

Карбапенемы (меропенем, дорипенем и др.) — антибиотики группы бета-лактамов. Они имеют широкий спектр антимикробной активности, включающий многие грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы.

Имипенем+циластатин С осторожностью. Есть данные о тератогенном действии у животных. Исследований у человека не проведено.

Монобактамы

Эта группа антибиотиков (азтреонам) действует в основном на грамотрицательные аэробы.

Азтреонам С осторожностью. Проходит через плаценту.

Макролиды

Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проводилось. Ряд препаратов применяется в период беременности для лечения хламидиоза, токсоплазмоза

Кларитромицин Запрещено. Безопасность применения при беременности не определена Есть данные об эмбриотоксическом действии у животных

Мидекамицин Запрещено.

Рокситромицин Запрещено.

Спирамицин С осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет.

Эритромицин С осторожностью. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет. Проходит через плаценту в низких концентрациях. Во время беременности противопоказан эритромицина эстолат.

Аминогликозиды

Аминогликозиды (аминогликозидные аминоциклитолы) — группа природных и полусинтетических антибиотиков, сходных по химическому строению, спектру противомикробной активности, фармакокинетическим свойствам и спектру побочных эффектов. Проходят через плаценту. Высокий риск ототоксичности и нефротоксичности.

Амикацин Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.

Гентамицин По жизненным показаниям. Проходит через плаценту в средних концентрациях.

Канамицин Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.

Нетилмицин Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.

Стрептомицин Запрещено в I триместре, в остальных - по жизненным показаниям. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.

Тобрамицин По жизненным показаниям. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Высокий риск ототоксичности.

Тетрациклины

Тетрациклины являются антибиотиками широкого спектра действия. Они активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, спирохет, лептоспир, риккетсий, крупных вирусов (возбудители трахомы, орнитоза). Имеются доказательства риска неблагоприятного действия тетрациклинов на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

Доксициклин Запрещено. Проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности.

Тетрациклин Запрещено. Проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности.

Хинолоны/ Фторхинолоны Адекватных и строго контролируемых исследований у женщин не проведено. Высокий риск артротоксичности.

Норфлоксацин Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.

Офлоксацин Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.

Пефлоксацин Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.

Ципрофлоксацин Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.

Налидиксовая кислота Запрещено. Проходит через плаценту в высоких концентрациях.

Гликопептиды

Представителем этой группы является ванкомицин — высокомолекулярный углеводосодержащий антибиотик. Применяется в основном для лечения особенно тяжелых инфекций, вызванных стафилококком, устойчивым к другим антибиотикам, при непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов, сепсисе, абсцессе легкого, менингите и др. Гликопептиды проходят через плаценту, оказывают неблагоприятное действие на плод. Применяются по жизненным показаниям.

Ванкомицин Запрещено в I триместре, в остальных – с осторожностью. Проходит через плаценту. Имеются сообщения о транзиторных нарушениях слуха у новорожденных.

Линкозамиды

Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин) обладают бактериостатическими или бактерицидными свойствами в зависимости от концентрации в организме и чувствительности микроорганизмов. Эффективны в отношении грамположительных микроорганизмов — стафилококков (в т.ч. стафилококков, устойчивых к другим антибиотикам), стрептококков, пневмококков, палочки дифтерии, некоторых анаэробов (в т.ч. возбудителей газовой гангрены и столбняка) и микоплазм, но не в отношении грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов.

Клиндамицин Запрещено. Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Возможна концентрация в печени плода.

Линкомицин Запрещено. Проходят через плаценту в высоких концентрациях. Возможна концентрация в печени плода.

Нитроимидазолы

Нитроимидазолы - синтетические АМП с высокой активностью в отношении анаэробных бактерий и возбудителей протозойных инфекций. Нитроимидазолы хорошо проникают через плаценту, создавая высокие концентрации в тканях плода. В эксперименте выявлены мутагенный и канцерогенный эффекты. Противопоказаны в I триместре беременности, во II и III триместрах их применение допустимо по жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы.

Метронидазол Запрещено в I триместре, в остальных – с осторожностью. Проходит через плаценту в высоких концентрациях. Имеются указания на дефекты головного мозга, конечностей, гениталий.

Нитрофураны

Нитрофураны являются синтетическими антибиотиками. Назначают главным образом при лечении острых неосложненных форм инфекции МВП (нитрофурантоин, фуразидин), кишечных инфекций (нифуроксазид) и некоторых протозойных инфекций - трихомониаза и лямблиоза (фуразолидон, нифурател).

Нитрофурантоин С осторожностью. Проходит через плаценту. Имеются сообщения о гемолитической анемии у новорожденных.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды являются первым классом АМП для широкого применения. За последние годы использование сульфаниламидов в клинической практике значительно снизилось, поскольку по активности они значительно уступают современным антибиотикам и обладают высокой токсичностью. Существенным является и то, что в связи с многолетним использованием сульфаниламидов большинство микроорганизмов выработало к ним резистентность. Поскольку сульфаниламиды проходят через плаценту, а в исследованиях на животных выявлено их неблагоприятное действие на плод, применение при беременности не рекомендуется. Особенно опасно в III триместре. Сведения о действии на плод противоречивы. Есть сведения, что при назначении в I триместре беременности возможны аномалии развития плода. При назначении в поздние сроки беременности: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота, поражение почек, может приводить к поражению мозга плода.

К сульфаниламидам относятся: Торговые названия Действующее вещество Аргедин, Аргосульфан, Бактрим, Берлоцид, Бисептол, Гросептол, Ко-тримоксазол, Котрифарм 480, Метосульфабол, Ориприм, Септрин, Сульгин, Сульфадиметоксин, Сульфацетамид, Тримезол, Фталазол, Фталилсульфатиазол, Этазол и др.

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм) Триметоприм - активный антагонист фолиевой кислоты, проходит через плаценту в высоких концентрациях. Повышается риск врожденных аномалий (сердечно-сосудистой системы, ЦНС, замедление роста плода).