Вход / Регистрация     |     Контакты     |   Присоединяйтесь Мы в контакте
Св-во о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931   лента медицинских новостей лента медицинских новостей
Медицина, Калининград
Сетевое СМИ MED39.РУ
Медицинский портал
г.Калининград
Медицина, Калининград
Первая помощь Скорая помощь

 

 

Тест: Хватает ли вам витамина В2?

Витамин B2 интенсифицирует процессы обмена веществ в организме. Пройдите тест и узнайте, все ли у вас в порядке с этим витамином


 

 

Натрий

Натрий — это основной катион внеклеточной жидкости. Он определяет осмотическое давление плазмы и интерстициальной жидкости, регулирует движение воды, постоянство биоэлектрического потенциала мембран клеток и нервномышечную возбудимость.

В организме натрий содержится в виде солей NaCl, NaHCO3, NaHPО4. Выделяется натрий почками.

Увеличение содержания натрия в плазме крови (гипернатриемия) приводит к росту осмотического давления крови во внеклеточной жидкости и дегидратации клеток, их сморщиванию. Кроме того, избыток ионов Na+ в плазме крови способствует задержке дополнительного количества воды в сосудистом русле и интерстициальной жидкости, развитию гиперволемии, отеков и артериальной гипертензии.

При потере Na+ организмом (гипонатриемии) развивается гиповолемия, причем часть так называемой осмотически свободной воды выделяется с мочой, а часть переходит внутрь клеток, что приводит к их набуханию (гидратации) и нарушению функции.

В норме содержание натрия в плазме крови колеблется от 135 до 155 ммоль/л. Дети до 1 года – 139–146 ммоль/л; взрослые – 136–145 ммоль/л; взрослые старше 90 лет – 132–146 ммоль/л.

Гипернатриемия (содержание Na+ в плазме выше 160–200 ммоль/л) наблюдается при следующих состояниях:

1. Олигурия или анурия любого происхождения (острая или хроническая почечная недостаточность).

2. Гиперфункция коркового вещества надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, первичный альдостеронизм) или длительный прием кортикостероидов.

3. Заболевания почек, сопровождающиеся активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что вызывает увеличение реабсорбции Na+ в дистальных извитых канальцах почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей и др.).

4. Повышение потребления натрия с пищей.

5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальные гипертензии и сердечная недостаточность), сопровождающиеся активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы почек и задержкой Na+ в организме.

Гипонатриемия (содержание Na+ в плазме ниже 135 ммоль/л) наблюдается при следующих состояниях:

1. Злоупотреблении диуретиками (самая частая причина).

2. Заболеваниях почек, сопровождающихся потерей Na+ (поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит и др.).

3. Ограничении потребления натрия с пищей.

4. Потерях натрия, обусловленных длительной рвотой, диареей, избыточным потоотделением.

5. Метаболическом ацидозе с повышенной экскрецией катионов (см. ниже).

6. Первичном и вторичном гипокортицизме, гипоальдостеронизме (болезни Аддисона и др.).

7. Патологических состояниях, сопровождающихся отеками, асцитом (хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, печеночная недостаточность, нефротический синдром и др.). КНеорганический фосфор Основное количество фосфора (около 80–85%) в виде фосфата кальция сосредоточено в скелете. С пищей в организм поступает около 1 г фосфора в сутки, 70% которого экскретируется почками и 30% — кишечником. Большая часть профильтровавшегося фосфора реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах почек. Реабсорбция фосфора увеличивается под влиянием витамина D и гормона роста и уменьшается под действием паратгормона и кальцитонина. Метод определения. Определение концентрации неорганического фосфора в плазме крови основано на реакции восстановления эйкогеном фосфорно-молибденовой гетерополикислоты, образующейся при добавлении к безбелковому фильтрату плазмы, содержащему фосфорную кислоту, растворов молибденовокислого аммония и эйкогена. В кислой среде фосфорная кислота образует с молибденовой кислотой фосфорно-молибденовую гетерополикислоту, которая восстанавливается эйкогеном с образованием окрашенного соединения — молибденового синего. Предварительно в плазму добавляют раствор трихлоруксусной кислоты, осаждающей белки, после чего безбелковую плазму центрифугируют и фильтруют. Интенсивность окрашивания раствора молибденового синего определяют на фотометре. В норме в плазме крови содержится 0,81–1,55 ммоль/л неорганического фосфора. Интерпретация результатов Основными причинами гиперфосфатемии являются: 1. Острая или хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся олиго-анурией. 2. Гипопаратиреоз. 3. Гипервитаминоз D. 3. Акромегалия. Причинами гипофосфатемии являются: 1. Гиперфункция паращитовидных желез (за счет торможения реабсорбции фосфора в канальцах почек). 2. Гиповитаминоз D (за счет уменьшения экскреции фосфатов с мочой). 3. Первичная недостаточность канальцев почек (тубулопатии) — за счет нарушения реабсорбции фосфора проксимальными и дистальными канальцами почек. Гипофосфатемия ведет к снижению образования макроэргических соединений (АТФ, КФ), нарушению образования РНК и ДНК, задержке минерализации костей, остеомаляции и остеопорозу. Хлор Хлор, как и натрий, является внеклеточным элементом. Он участвует в поддержании осмотического давления, кислотно-основного состояния внеклеточной жидкости (см. ниже), в образовании хлористоводородной кислоты (HCl) желудочного сока. Метод определения. Наиболее часто для определения хлора в биологических жидкостях (плазме, сыворотке, моче и т. п.) используют метод, основанный на титровании исследуемой жидкости раствором азотно-кислой ртути в присутствии индикаторов ртути (дифенилкарбазона). Хлор связывается с ртутью с образованием нерастворимой каломели. Когда весь хлор удален из раствора, дальнейшее титрование приводит к появлению в растворе ртути, образующей с индикатором дифенилкарбазоном ртутной соли, окрашенной в сине-лиловый цвет. Это служит признаком конца титрования. Чем больше азотнокислой ртути пошло на титрование биологической жидкости, тем выше концентрация хлора в растворе. Существуют и другие (например кулонометрический) методы определения хлора, позволяющие автоматизировать это исследование. В норме в плазме или сыворотке крови содержится 95–110 ммоль/л хлора. Интерпретация результатов Увеличение концентрации хлора в крови (гиперхлоремия) свидетельствует о выраженной дегидратации клеток и наблюдается при: 1. острой почечной недостаточности; 2. несахарном диабете; 3. нефротическом синдроме; 4. сердечной декомпенсации и т. п. Снижение концентрации хлора в сыворотке или плазме крови (гипохлоремия) является признаком избытка воды в организме (гипертидратации) и развивается при следующих патологических состояниях: 1. при обильной неукротимой рвоте у больных со стенозом привратника; 2. при некоторых заболеваниях почек, сопровождающихся потерей солей («обессоливающий нефрит»); 3. при метаболическом и респираторном ацидозе; 4. при так называемой водной интоксикации (см. ниже) и т. п. Железо Большая часть железа сыворотки крови, находящегося в окисленном состоянии (Fe3+), связана с транспортным белком трансферрином, а также с ферритином. Это так называемое негеминовое железо, являющееся основным резервом железа, который используется организмом при дефиците этого элемента (подробнее см. главу 7). Кроме того, в сыворотке крови имеется так называемое геминовое железо, входящее в состав некоторых дыхательных ферментов и продуктов синтеза и распада гемоглобина, а также внутрисосудистый гемоглобин, образующийся при физиологическом внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, а также при их разрушении в момент взятия крови для исследования. В клинической практике обычно определяют содержание негеминового железа в сыворотке крови, т. е. железа, связанного с трансферрином и ферритином, поскольку оно лучше всего характеризует состояние обмена железа в организме. Определяют также общую железосвязывающую способность сыворотки крови (ОЖСС), характеризующую то максимальное количество Fe3+, которое может связаться с белками сыворотки. Метод определения. Из многочисленных методов количественной оценки содержания железа в сыворотке крови наибольшее распространение получили методы определения железа по цветной реакции с батофенантролином. В основе этих методов лежит свойство двухвалентного восстановленного железа (Fe2+) образовывать яркоокрашенный комплекс с батофенантролином. Интенсивность окраски комплекса, соответствующую концентрации Fe2+ в сыворотке, определяют фотометрически. Предварительно белки сыворотки крови осаждают трихлоруксусной кислотой и восстанавливают сывороточное железо в двухвалентную его форму (Fe3+ в Fe 2+) с помощью гидразина или тиогликолевой кислоты. В норме у мужчин в сыворотке крови содержится 13–30 мкмоль/л негеминового железа, у женщин — примерно на 10–15% меньше. При проведении исследования особые требования предъявляются к технике взятия крови, поскольку неизбежное при этом разрушение эритроцитов и увеличение содержания в сыворотке свободного гемоглобина может оказать существенное влияние на результаты. Запомните При взятии крови для определения содержания сывороточного железа следует строго придерживаться следующих основных правил (В. В. Меньшиков, И. С. Балаховский): 1) использовать иглу с широким просветом, обеспечив свободное вытекание крови; 2) при подготовке пробы сыворотки крови осторожно отслаивать сгусток; 3) центрифугировать полученную сыворотку не менее 45 мин при 2500 оборотах в мин, после чего повторно отсасывать сыворотку и снова ее центрифугировать. Невыполнение этих правил может привести к значительно завышенным результатам за счет присутствия в исследуемой пробе свободного гемоглобина, образовавшегося при разрушении эритроцитов. Кроме того, следует иметь в виду, что за две недели до исследования необходимо отменить прием железосодержащих препаратов. Определение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) характеризует общее количество транспортного белка трансферрина-b-глобулина, который синтезируется в печени и РЭС и участвует в связывании и транспортировке окисленного железа (Fe3+) от печени к костному мозгу (см. главу 7). Для определения ОЖСС исследуемую сыворотку выдерживают с раствором трехвалентного железа (Fe3+), достигая при этом полного насыщения трансферрина. После удаления избытка солей железа определяют его содержание в надосадочной жидкости (комплекс «трансферрин — Fe3+»). В норме ОЖСС составляет 50–84 мкмоль/л. Интерпретация результатов Увеличение содержания сывороточного железа встречается при следующих клинических состояниях: 1. В12 -дефицитные анемии. 2. Гемолитические анемии. 3. Апластическая анемия. 4. Сидероахрестическая анемия. 5. Гемохроматоз. 6. Острый гепатит, другие заболевания печени. 7. Избыточная терапия препаратами железа, повторные трансфузии крови. Причинами более часто встречающегося в клинике снижения уровня сывороточного железа являются: 1. Железодефицитные анемии. 2. Острые и хронические инфекции, особенно гнойные и септические состояния. 3. Беременность (чаще поздние стадии). 4. Злокачественные новообразования. 5. Нефротический синдром и др. Таким образом, уменьшение негеминового железа сыворотки крови указывает на развитие железодефицитного состояния. Однако более точным показателем запасов железа в организме, чем его концентрация в сыворотке крови, является общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) и так называемый процент насыщения железом. Последний показатель рассчитывается по формуле: процент насыщения Fe = Fe сыворотки х 10 / ОЖСС. В норме этот показатель составляет 20–55%. Значения ОЖСС увеличиваются обычно при большинстве железодефицитных состояний, обусловленных хронической кровопотерей, недостаточным поступлением железа с пищей, повышенной утилизацией и потреблением этого элемента. Процент насыщения при этом, как правило, уменьшается. Уменьшение ОЖСС и, соответственно, трансферрина наблюдается при тяжелых заболеваниях, сопровождающихся значительной потерей или усиленным потреблением белка (нефротический синдром, ХПН, тяжелые ожоги, хронические инфекции и активные воспалительные процессы, злокачественные новообразования, тяжелые заболевания печени с нарушением ее белковосинтетической функции, гемохроматоз, избыточное насыщение железом и т. п.). При этом процент насыщения обычно увеличивается. 1.2.7.Неорганические вещества Наибольшее диагностическое значение имеет определение в плазме крови таких неорганических веществ как натрий, калий, кальций, фосфор и железо. Калий В организме человека основное количество калия (К+) находится в клетках, а натрия (Na+) и хлора (Сl-) — во внеклеточной жидкости (рис. 1.68). Внутри клеток концентрация К+ в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. Наоборот, во внеклеточной среде примерно в 20 раз выше концентрация Na+. Такие высокие градиенты концентрации ионов Na+ и К+ по обе стороны клеточной мембраны поддерживаются благодаря функционированию в ней ионных насосов, с помощью которых ионы Na+ выводятся из клетки, а ионы К+ входят внутрь клетки. Этот процесс осуществляется против концентрационных градиентов этих ионов и требует затраты энергии. Рис. 1.68. Соотношение концентраций ионов Na+, K+, Cl– и Ca2+ внутри клетки и во внеклеточной жидкости. Высокий концентрационный градиент ионов калия и натрия обеспечивается функционированием K+- Na+-насоса Относительное постоянство ионов К+ в плазме крови (3,4–5,3 ммоль/л) поддерживается двумя основными механизмами: 1. внепочечными (клеточными) механизмами, которые обеспечивают активный транспорт К+ из внеклеточной жидкости внутрь клеток (действие K+-Na+ насоса); 2. почечными механизмами, с помощью которых осуществляется выведение ионов К+ из организма. В проксимальных извитых почечных канальцах реабсорбируется около 80% профильтровавшегося в клубочках натрия и около 90–95% калия (рис. 1.69). Это так называемая облигатная (обязательная) реабсорбция осмотически активных веществ, которая не зависит от потребностей организма. Рис. 1.69. Влияние альдостеронана реабсобцию ионов Na+ и серецию ионов K+ в почках. Объяснение в тексте. 1 и 2 - внутреннее и наружное вещество почки; 3 - корковое вещество почки Активная факультативная реабсорбция К+ и Na+ происходит в восходящем толстом колене петли Генле и дистальных извитых канальцах по принципу Na+-K+ насоса. Секреция ионов К+ осуществляется в дистальных отделах извитых канальцев. Альдостерон усиливает секрецию калия и реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах почек, способствуя тем самым (в патологических условиях) развитию гипокалиемии и гипернатриемии. Метод определения. В основе определения содержания калия в плазме крови лежит метод фотометрии пламени. Полученную путем центрифугирования (15 мин при 3000 об/мин) плазму крови разводят (обычно в 20 раз) и распыляют в виде мельчайших частиц, поступающих с током воздуха в пламя газовой горелки. При горении калий придает пламени слабое красно-фиолетовое окрашивание, интенсивность которого определяется на пламенном фотометре и сравнивается с таковой калибровочных растворов с известным содержанием калия. В норме концентрация калия в плазме крови составляет 3,4–5,3 ммоль/л. Интерпретация результатов Гиперкалиемия — это увеличение содержания калия в плазме крови выше 5,3 ммоль/л. Гиперкалиемия развивается при следующих патологических состояниях: 1. При уменьшении экскреции калия почками, причиной которого являются: а) все случаи острой почечной недостаточности, протекающей с олиго- или анурией; б) терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН) с олигоанурией; в) гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при болезни Аддисона; г) гипоренинемический гипоальдостеронизм, который нередко наблюдается у больных с диабетической нефропатией и так называемыми тубулоинтерстициальными заболеваниями; д) избыточное введение калийсберегающих препаратов, нарушающих секрецию калия почками (спиронолактон, триамтерен и др.). 2. При усиленном выходе калия из клеток во внеклеточную жидкость: а) метаболический и дыхательный ацидоз; б) быстрое и значительное высвобождение калия из клеток у больных с массивным гемолизом эритроцитов, тяжелым повреждением тканей (например в результате травм и синдрома длительного сдавления); в) значительная дегидратация тканей. 3. При быстрой и избыточной инфузии калия, проводимой с целью коррекции состояний, сопровождающихся гипокалиемией. Последствия гиперкалиемии. Основное физиологическое действие калия — обеспечение электрического потенциала клетки. Калий поддерживает также осмотический и кислотно-основной гомеостаз в клетке, участвует в синтезе белка, гликогена, АТФ, КФ, фосфорилировании глюкозы и других биохимических процессах. Повышение содержания калия в плазме крови до 6 ммоль/л обычно не сопровождается клиническими симптомами. На ЭКГ при умеренной гиперкалиемии можно обнаружить высокие узкие заостренные положительные зубцы Т и укорочение электрической систолы желудочков — интервала Q-T (см. главу 3). Более выраженная гиперкалиемия (6,0–7,3 ммоль/л) сопровождается повышением возбудимости клеток: развиваются парестезии, парезы, мышечные параличи, нарушения сердечного ритма и проводимости, брадикардия или тахикардия, замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой п При повышении концентрации калия в плазме до 7,5 ммоль/л и выше клеточный потенциал покоя становится равным потенциалу действия, вследствие чего клетки полностью теряют возбудимость. В этих условиях может развиться остановка сердца. Гипокалиемия — это снижение содержания калия в плазме крови ниже 3,4 ммоль/л. Наиболее частыми причинами гипокалиемии являются: 1. Повышенное выделение калия почками при длительном бесконтрольном приеме диуретиков, первичном или вторичном гиперальдостеронизме, классическом дистальном почечном канальцевом ацидозе, интерстициальном межуточном нефрите, пиелонефрите и других заболеваниях. 2. Повышенное выделение калия через желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея, злоупотребление слабительными). 3. Снижение поступления калия с пищей (редко), например при голодании, психической анорексии и т. п. 4. Переход калия из внеклеточной жидкости в клетки, что может наблюдаться при алкалозе, избыточной активности минералокортикоидов, введении инсулина и т. п. 5. При введении в сосудистое русло больших количеств жидкости, особенно после инфузии глюкозы и инсулина, когда усиливается синтез гликогена, связывающий определенное количество калия. Последствия гипокалиемии. Клинические проявления гипокалиемии не всегда характерны. Могут появляться мышечная слабость, апатия, одышка, склонность к брадикардии или тахикардии, нарушениям сердечного ритма и т. п. На ЭКГ выявляются характерные изменения конечной части желудочкового комплекса: горизонтальное смещение сегмента RS–T ниже изолинии, уменьшение амплитуды зубца Т или формирование двухфазного (–+) или отрицательного зубца Т, а также удлинение электрической систолы желудочков — интервала Q–T (см. главу 3). Запомните Клинические проявления гипо-и гиперкалиемии довольно неспецифичны. Своевременное распознание этих патологических состояний должно основываться не столько на появляющихся у больного симптомах, сколько на оценке общей клинической ситуации, которая могла бы привести к гипо- или гиперкалиемии, и на лабораторном определении содержания калия в плазме крови. Натрий Натрий — это основной катион внеклеточной жидкости. Он определяет осмотическое давление плазмы и интерстициальной жидкости, регулирует движение воды, постоянство биоэлектрического потенциала мембран клеток и нервномышечную возбудимость. В организме натрий содержится в виде солей NaCl, NaHCO3, NaHPО4. Выделяется натрий почками. Около 80% профильтровавшихся в клубочках ионов Na+ подвергаются облигатной (обязательной) реабсорбции в проксимальных извитых канальцах почек. Факультативная реабсорбция натрия, зависящая от потребностей организма, происходит в дистальных извитых канальцах. Основным регулятором этой активной реабсорбции натрия является альдостерон, повышение секреции которого ведет к усилению реабсорбции Na+ и, соответственно, к задержке воды почками. Увеличение содержания натрия в плазме крови (гипернатриемия) приводит к росту осмотического давления крови во внеклеточной жидкости и дегидратации клеток, их сморщиванию. Кроме того, Показания к назначению анализа: заболевания почек, потеря организмом жидкости, контроль при лечении мочегонными препаратами, оценка кислотно-щелочного равновесия. Норма: • новорожденные – 133–146 ммоль/л;• дети до 1 года – 139–146 ммоль/л;• дети – 138–145 ммоль/л;• взрослые – 136–145 ммоль/л;• взрослые старше 90 лет – 132–146 ммоль/л.Причины изменения нормальных показателей: • повышение концентрации – потеря жидкости при сильной рвоте, поносе, дефицит воды в организме, задержка натрия в почках при синдроме Конна и синдроме Кушинга, избытке кортикостероидов;– повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: АКТГ, алкоголь, анаболики, андрогены, карбенициллин, карбеноксолон, клонидин, кортикостероиды, диазоксид, эноксолон, эстрогены, лактулаза, микорайс, метоксифлюран, метилдопа, пероральные контрацептивы, оксифенбутазон, фенилбутазон, резерпин;• снижение концентрации – недостаточное поступление натрия в организм, острая почечная недостаточность, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), передозировка мочегонных препаратов, снижение функции щитовидной железы;– снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: аминогликозиды, аминоглутемид, аммония хлорид, амфотерицин В, вазопрессин, винбластин, винкристин, галоперидол, гепарин, глюкоза, десмопрессин, индометацин, каптоприл, карбамазепин, карбоплатина, кетоконазол, клофибрат, литий, лоркаинид, миконазол, мочегонные препараты (ацетолазамид, амилорид, хлорэталидон, этакриновая кислота, фуросемид, метозалон, маннитол, квинетазон, спиронолактон, триамтерен, мочевина), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), окситацин, тиэниловая кислота, толэбутамид, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), фенотиазины, флуоксетин, хлорпропамид, холестирамин, циклофосфамид, цисплатин

Использовалась литература
1. М.Б.Ингерлейб Медицинские анализы. Диагностический справочник. Издательство: Эксмо, 320 с

 

Поделись с друзьями ссылкой

             

Внимание! Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Комментарии

Добавление комментариев

Представьтесь:

Текст сообщения

Решите задачку: 3+7

Все поля обязательны к заполнению.
Комментарии, содержащие ненормативную лексику, ссылки на сторонние ресурсы, сообщения рекламного характера или противоречащие законодательству РФ, будут немедленно удалены

 


Для людей с ОФВ
работа, общение
 В ожидании
малыша
Здоровье ребенка Здоровье ребёнка
 Калькуляторы
online
Ветеринарная помощь в Калининграде Ветеринарная
помощь

Медицинский сайт для детей
Добавить объявление


 

 

Правила использования материалов

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных СМИ, иначе как с письменного разрешения "мед39.ру".

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!

Пользователь обязан соблюдать точность воспроизведения информации. Сокращение текста допускается только в той мере, в которой это не приводит к искажению его смысла.

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Сетевое издание «МЕД39.РУ». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.


Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей.
За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель
Медицинский портал МЕД39.РУ
Калининград.
Copyright © 2007-2016

liveinternet