Когнитивные функции и их нарушения

Что такое когнитивные функции?

Под когнитивными функциями понимаются наиболее сложные функции головного мозга, при помощи которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. К когнитивным функциям относят:

• мышыление - cпособность человека отражать объективную действительность в суждениях, представлениях, понятиях;
• поведение - определённый сложившийся образ взаимодействия с окружающей средой;
• гнозис или восприятие информации — способность к распознаванию информации, поступающей от органов чувств;
• память - запоминание и хранение информации;
• праксис — целенаправленная деятельность;
• внимание — сосредоточенность сознания, избирательная направленность на что-либо, имеющее значение;
• речь — способность к вербальной коммуникации, которая включает понимание обращенной речи, построение собственного речевого высказывания, чтение и письмо;
• интеллект - способность сопоставлять информацию, находить общее и различия, выносить суждения и умозаключения. Интеллектуальные способности обеспечиваются интегрированной деятельностью головного мозга в целом.

Хорошо известно, что когнитивные способности взрослых здоровых лиц весьма различны, так как большинство когнитивных функций имеют условно-рефлекторный механизм и развиваются после рождения под воздействием окружающего социума. В процессе взросления и обучения происходит дальнейшее совершенствование когнитивных функций, пока они не достигнут своего пика, индивидуального для каждого человека.

Нарушения когнитивных функций

О нарушениях когнитивных функций можно говорить в тех случаях, когда какое-либо заболевание приводит к снижению когнитивных способностей по сравнению с исходным уровнем у данного человека. Легкое (умеренное) когнитивное расстройство может являться промежуточным этапом между снижением когнитивных функций при нормальном старении и более серьезным развитием деменции. О легком когнитивном расстройстве можно говорить если человек:

• часто забывает вещи
• забывает о важных событиях (датах)
• теряет ход мыслей во время разговора
• чувствует себя более подавленными, принимая решения, планируя шаги для выполнения задания или интерпретации инструкций.
• становится более импульсивным, тревожным, апатичным.

и эти изменения наблюдают родственники или близкие.

Причины когнитивных нарушений

Существует множество причин когнитивных нарушений:

• инфекции
• обезвоживание организма
• травма головного мозга
• цереброваскулярные заболевания - церебральный атеросклероз, инсульт, гипертензивная энцефалопатия и др.
• побочные действия лекарств (ятрогенные нарушения ).

Ятрогенные нарушения

Часто нарушение когнитивных функций может наблюдаться как следствие побочного эффекта лекарственной терапии (30%) или при приеме неадекватно большой дозы лекарственных препаратов.

Неблагоприятным эффектом на когнитивную сферу обладают:

• антидепрессанты
• нейролептики
• седативные средства
• препараты лития
• бромиды (лекарственные средства, содержащие бром и его соединения)
• бензодиазепиновые производные (диазепама, нитразепама)
• барбитураты (производные барбитуровой кислоты, оказывающие угнетающее влияние на центральную нервную систему)
• опиаты (наркотические алкалоиды опиума)
• противопаркинсонические препараты (холинолитики, агонисты допамина)
• противоэпилептические препараты (карбамазепин, топирамат, ламотриджин, вальпроаты, фенитоин)
• противоопухолевые препараты (метотрексат, цисплатин, цитозин арабинозид и др.)
• диуретики (наркотические алкалоиды опиума)
• кортикостероиды (гормонов коры надпочечников)
• дигоксин ( кардиотоническое и антиаритмическое лекарственное средство, сердечный гликозид )
• амфотерицин В ( противогрибковый антибиотик )
• препараты, содержащие висмут, косметические кремы, содержащие висмут

Ятрогенной причиной когнитивных нарушений может явиться и лучевая терапия, проводимая по поводу злокачественных новообразований.

Как при назначении подобных средств, так и при наблюдении пациентов с нарушениями памяти различной степени выраженности необходимо учитывать принимаемые им препараты. При этом пожилые люди часто не замечают побочных реакций либо эти реакции трактуются больным и его окружением как проявления нормального старения. Последнее наиболее актуально для препаратов, обладающих холинолитическими свойствами, поскольку они потенциально способны ухудшать мнестические функции. Холинолитики применяются в неврологической (при паркинсонизме, головокружении, мигрени), гастроэнтерологической (при язвенной болезни, диареи), офтальмологической и урологической практике. Помимо собственно холинолитиков, ряд препаратов обладает холинолитическими свойствами, хотя они используются по другим показаниям. Так, атропиноподобными свойствами, в частности, обладают столь разные препараты как преднизолон, теофиллин, дигоксин, нифедипин, ранитидин, дипиридамол, кодеин, каптоприл.

Однако для ятрогений более характерно возникновение острых эпизодов спутанности, чем деменции. Подтверждением того, что именно данный лекарственный препарат послужил причиной развития когнитивных расстройств, является уменьшение их выраженности после отмены этого лекарственного препарата.

Любой лекарственный препарат, который действует на общий гомеостаз (например, диуретики) или на функционирование нейронов (например, седативные средства) должен рассматриваться как возможная причина когнитивных нарушений.

Факторы риска

Наиболее сильными факторами риска развития когнитивных расстройств являются:

• возраст
• диабет
• курение
• высокое кровяное давление
• повышенный уровень холестерина
• депрессия
• малоподвижный образ жизни
• редкое участие в умственной деятельности.

Лечение когнитивных расстройств

При нарушении когнитивных функций в клинической практике применяют ноотропные препараты, оказывающие специфическое влияние на высшие интегративные функции мозга, стимулирующие память, улучшающие умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам. Это производные пирролидона, циклической ГАМК (пирацетам); средства, влияющие на систему ГАМК (гопантеновая кислота); нейропептиды (Церебролизин); холинcергические средства, усиливающие синтез медиатора холина (холина альфосцерат); нcейропротекторы (пентоксифиллин, ацетил-L-карнитин); церебральные вазодилататоры (винпоцетин); антиоксиданты (Мексидол); экстракт гинкго билоба (Танакан, Мемоплант); активаторы нейрогенcеза и др.

Литература
1. Шишкова В.Н. КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И НООТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА И КАРДИОЛОГА