Головная боль и боли в области головы

"Болит голова" - частая жалоба современного человека. Мы обычно не воспринимаем всерьез это недомогание. Стараемся снять боль анальгетиком и не обращаемся к врачу. А ведь головная боль может быть единственным симптомом различных серьезных заболеваний головного мозга. Такие патологии, как гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, ЛОР-патологии, инфекционные заболевания, - клинически также могут проявляться головной болью. Именно поэтому важно не игнорировать боль, а вовремя ее диагностировать и лечить.

Классификация головных болей:

I. Мигрень
1. Обычная мигрень.
2. Классическая мигрень.
3. Кластерная мигрень.

II. Головная боль при напряжении

III. Сосудистые заболевания головного мозга
1. Артериальная гипертензия.
2. Субарахноидальное кровоизлияние.
3. Артериовенозная мальформация.
4. Височный артериит.

IV. Раздражение мозговых оболочек
1. Менингит (бактериальный или вирусный).
2. Энцефалит.

V. Изменение внутричерепного давления
1. Снижение внутричерепного давления (после люмбалъной пункции).
2. Повышение внутричерепного давления:
  1) опухоль головного мозга;
  2) тромбоз венозных синусов;
  3) доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга).

VI. Посттравматическая головная боль

VII. Боли разного происхождения
1. Во время полового сношения.
2. Посталкогольный синдром (похмелье).
3. Поражение синусов (синусит) или глаз (глаукома).
4. Кашель.

Мигрень

Классическая мигрень.

Мигрень – распространенная форма первичной головной боли. Недавно мигрень внесена Всемирной организацией здравоохранения в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов. Начинается заболевание обычно в детском, подростковом возрасте или у взрослых; описаны случаи начала заболевания в возрасте старше 50 лет.

Типичны следующие факторы: четкое семейное наследование и частое возникновение болезни у женщин.

Классическая клиническая триада состоит из зрительных расстройств, головной боли (односторонняя пульсирующая), тошноты и рвоты. Обычно приступ длится 2—6 ч, после сна симптомы смягчаются. Приступы провоцируются употреблением вина, сыра, шоколада, применением контрацептивов, физической нагрузкой, прогулкой или любым стрессом.

Обычная мигрень. Односторонняя или двусторонняя головная боль с тошнотой, реже рвотой или зрительными расстройствами, чаще у женщин. Начало более постепенное, чем при классической мигрени, боль носит более распространенный характер, может длиться несколько часов или дней. Обычно сочетается, с типичной болью напряжения или переходит в нее.

Кластерная мигрень. Боль рецидивирующая, односторонняя, возникает ночью, имеет непульсирующий характер, локализуется в глазнице или над ней. В типичном случае молодой мужчина (90% случаев) пробуждается спустя 2—4 ч после засыпания от интенсивной боли, сопровождающейся односторонним отеком слизистой оболочки носа и слезотечением.

Зрительные расстройства или тошнота (рвота) отмечаются редко. Боль длится 20—60 мин и потом проходит, но повторяется в одно и то же время несколько ночей подряд, иногда с перерывом в несколько недель (кластер-серия). В течение месяцев или лет болезнь не беспокоит, а затем возобновляется с прежней симптоматикой и периодичностью. Внутричерепная аневризма также проявляется заглазничной болью.

Головная боль, обусловленная мышечным напряжением. Начало болезни обычно относится к подростковому или молодому возрасту. Боль двусторонняя, распространенная, локализуется в височных областях или в нижних частях затылка, воспринимается как сдавление или тугая лента на голове, но может быть и пульсирующей. Тошнота и рвота бывают редко, нет отека слизистой оболочки носа или слезотечения. Чаще начинается к ночи, связана со стрессом. Боль может длиться несколько часов или дней.

При артериовенозной мальформации (врожденная аномалией развития сосудистой системы головного мозга ) головная боль носит кластерный характер. Артериовенозные мальформации чаще встречаются у мужчин и могут отмечаться у разных членов семьи в одном или нескольких поколениях. Они имеются с рождения, однако проявляются клинически (в том числе и кровоизлиянием) обычно в возрасте 10-30 лет, изредка - после 50 лет.

Другие виды головной боли и болей в области лица

При головной боли, сопровождающей инфекцию головного мозга, обычно отмечаются лихорадка и ограничение движений в области шеи.

Диагноз височный артериит ставят при одно- или двусторонней боли у пожилых (редко у молодых) лиц в сочетании с потерей зрения, болезненностью и отечностью височных артерий, повышением СОЭ. Быстрая диагностика и соответствующее лечение (уменьшение ишемии зрительного нерва) важны для сохранения зрения.

Боль после люмбальной пункции вызвана снижением внутричерепного давления и обычно исчезает без лечения спустя 5—7 дней.

Артериальная гипертензия редко сопровождается сильной головной болью.

Увеличение внутричерепного давления любого происхождения может сопровождаться интенсивной головной болью, обычно с тошнотой и рвотой.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Обычно наблюдается у тучных женщин моложе 40 лет; характерно повышение давления ликвора при спинномозговой пункции без локальных неврологических симптомов. При лабораторном исследовании патологических изменений не отмечается.

Головные боли, начинающиеся в возрасте старше 50 лет

Следует заподозрить височный артериит, опухоль головного мозга (психические отклонения, рвота, отек диска зрительного нерва, локальные неврологические симптомы), подоболочечную гематому (недавнее падение, нарушение сознания).

Невралгия тройничного нерва. Пульсирующая или стреляющая односторонняя боль, длящаяся 10—30 с, чаще всего захватывает нижнюю, реже — верхнюю челюсть. Характерен возраст старше 50 лет. Боль в десне или щеке может затруднять прием пищи. Неврологических изменений не выявляется. Аналогичная боль в более молодом возрасте позволяет заподозрить рассеянный склероз, аневризму или другую сосудистую аномалию, а также невриному тройничного нерва.

Невралгия после герпетической инфекции

Боль возникает после появления герпетической сыпи по ходу глазной, верхнечелюстной или (реже) нижиечелюстной ветвей тройничного нерва. Может сопровождаться потерей чувствительности. Лечение недостаточно эффективно, боль обычно уменьшается через 4— 8 недель.

Атипичные боли в области лица. Они не могут быть объяснены поражением черепных нервов, носят распространенный характер, иногда сочетаются с поражением височно-нижнечелюстного сустава.

Затылочная невралгия

Поражение большого затылочного нерва на выходе из черепа сопровождается односторонней стреляющей болью в затылочной области. В зоне выхода данного нерва из полости черепа можно обнаружить локальную боль и точку, давление на которую провоцирует эту боль.

Головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживанием) при отсутствии внутричерепного нарушения. В 40% случаев кашлевая головная боль является симптоматической (вторичной), причем у большинства из этих пациентов отмечается мальформация Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями или внутричерепной аневризмой.

Головная боль при физическом напряжении. Головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены такие подтипы как, например, головная боль грузчиков.

Диагностические критерии:

- пульсирующая головная боль, продолжительность боли от 5 минут до 48 часов,

- боль возникает только во время или после физического напряжения

Первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте. При первом появлении такой боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.

Боль,связанная с сексуальной активностью. Головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения; обычно начинается как тупая двусторонняя боль, которая нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма. Данные о продолжительности головной боли, связанной с сексуальной активностью, неоднородны; считается, что ее продолжительность может варьировать от 1 минуты до 3 часов. При первом появлении оргазмической боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии. Читайте больше с статье "Головная боль при сексе"

Каждый из нас должен понимать, что головная боль – это всего лишь симптом заболевания и "снятие" боли при помощи анальгетиков не приводит к устранению первоначальной причины и чревато дальнейшими осложнениями.

Зоя Павлова для Med39.ru

Литература
1. Международная классификация головных болей. 2-ое издание (полная русскоязычная версия)
2. Большая медицинская энциклопедия. Калининград: Мастерская "Коллекция", 2012