Вход / Регистрация     |     Контакты     |   Присоединяйтесь Мы в контакте
Св-во о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931   лента медицинских новостей лента медицинских новостей
Медицина, Калининград
Сетевое СМИ MED39.РУ
Медицинский портал
г.Калининград
Медицина, Калининград
Первая помощь Скорая помощь

 

 

Индекс тревожности ребёнка

Страхи, тревоги и неуверенность в себе, идущая с ними зачастую "в одной упряжке", завладевают некоторыми детьми не только в первые дни начала учёбы в школе, но и порой преследуют их все последующие школьные годы...


 

 

 

Внезапная коронарная смерть

Дрожжин А.С.
врач-кардиолог
г.Калининград

В свете поднятой в СМИ шумихи по поводу смерти хоккеиста Алексея Черепанова, хотелось бы напомнить читателям, что он – всего лишь одна из жертв ВКС (внезапной коронарной смерти). Этот диагноз можно смело ставить более чем половине внезапно умершим на улице людям, эта "болезнь" заставила американцев оснастить дефибрилляторами все общественные места, средства транспорта и т.п. А в Италии проведенный скрининг позволил выявить среди спортсменов массу лиц, страдающих угрожающих жизни аритмиями (среди них оказался и чемпион мира по высшему пилотажу!)

Внезапная смерть — это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией (хаотическим разобщенным мерцанием клеток –А.С.) желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой диагноз.

Асистолия (полная остановка) или электромеханическая диссоциация (т.е. механическая остановка при сохраненной электрической деятельности – А.С.) являются самостоятельной причиной внезапной смерти примерно у 10-20 % кардиологических больных. Соответственно в 80-90% смертей виновата фибрилляция желудочков.

Наступление внезапной смерти тесно связано с заболеваемостью острым инфарктом миокарда, причем особенно часто она возникает в дебюте заболевания. Из общего числа заболевших инфарктом миокарда каждый 4-й больной погибает в первые 6 ч, а каждый 5-й — в течение 1 ч от начала сердечного приступа, при этом в 97,6 % случаев внезапная смерть развивается вне стационара [Мазур Н. А,, 1985]. По данным R. V. Meldahl (1988), почти в 50 % случаев внезапная смерть является первым (и последним – А.С.) проявлением ИБС.

В то же время проведенный этими авторами опрос 162 успешно реанимированных пациентов показал, что лишь у 38% из них не было никаких предвестников, 33% ощущали загрудинную боль, у 32 % наблюдались головокружение или обмороки, у 26% была одышка. Чаще всего внезапная смерть развивается в утренние часы, что в первую очередь связывают с повышением в это время суток тонуса симпатической нервной системы.

Развитию фибрилляции способствует ряд факторов, снижающих электрическую стабильность миокарда; среди них наибольшее значение имеют: увеличение размеров сердца, наличие очагов склероза и дегенерации в сократительном миокарде и проводящей системе, повышение симпатической активности.

Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, однако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма.

Классификация аритмий

Степень острого нарушения кровообращения Признаки Необходимая медицинская помощь
Прекращение кровообращения Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях; несколько позже — прекращение дыхания Реанимационные мероприятия
Нарушение кровообращения, опасное для жизни Шок, отек легких, синдром Морганьи—Адамса—Стокса вслед- ствие острой аритмии Интенсивная терапия
Клинически значимое нарушение кровооб- ращения Ангинозная боль, одышка, острая артериальная гипо- или гипертензия, неврологическая симптоматика вследствие пароксизма аритмии; повторные привычные пароксизмы тахиаритмии с известным способом подавления Лечение неотложное
Прямая угроза нарушения кровообращения Впервые возникший пароксизм аритмии без острого нарушения кровообращения, тахи- и брадиаритмии или нарушения работы имплантированного электрокардиостимулятора с указанием на синкопальные состояния или отстрые нарушения гемодинамики Интенсивное наблюдение, но плановое лечение
Нет прямой угрозы нарушения кровообращения Непороксизмапьные тахиаритмии, частые экстрасистолы, увеличение частоты сердечных сокращений при постоянной форме мерцания предсердий, снижение частоты сердечных сокращений при хронических брадиаритмиях. Симптоматическая терапия . Лечение основного заболевания (состояния)

Фибрилляция желудочков развивается по механизму re-entry либо вследствие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерных осцилляции в миокарде.

С. Wiggers (1946) выделяет четыре стадии развития фибрилляции желудочков (рис. 1):

Фибрилляция желудочков.
Рис 1.
ЭКГ при фибрилляции желудочков
a - синусовый ритм, полиморфная желудочковая тахикардия (комплексы 3-8),
крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная стадия);
б - мелковолновая фибрилляция желудочков (стадия мерцания желудочков);
в - мелковолновая фибрилляция желудочков (атоническая стадия)

1) стадию трепетания желудочков (на ЭКГ регистрируются высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды);
2) судорожную стадию (на ЭКГ — высокие нерегулярные волны разной амплитуды);
3) стадию мерцания желудочков (на ЭКГ — низкие хаотичные волны разной амплитуды);
4) атоническую стадию (на ЭКГ регистрируются очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию).

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 с от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 с развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки.

Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ритм не удалось, то необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и ИВЛ.

 

Поделись с друзьями ссылкой

             

Внимание! Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Комментарии

Добавление комментариев

Представьтесь:

Текст сообщения

Решите задачку: 4+5

Все поля обязательны к заполнению.
Комментарии, содержащие ненормативную лексику, ссылки на сторонние ресурсы, сообщения рекламного характера или противоречащие законодательству РФ, будут немедленно удалены

 


Для людей с ОФВ
работа, общение
 В ожидании
малыша
Здоровье ребенка Здоровье ребёнка
 Калькуляторы
online
Ветеринарная помощь в Калининграде Ветеринарная
помощь

Медицинский сайт для детей
Добавить объявление


 

 

Правила использования материалов

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных СМИ, иначе как с письменного разрешения "мед39.ру".

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!

Пользователь обязан соблюдать точность воспроизведения информации. Сокращение текста допускается только в той мере, в которой это не приводит к искажению его смысла.

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Сетевое издание «МЕД39.РУ». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.


Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей.
За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель
Медицинский портал МЕД39.РУ
Калининград.
Copyright © 2007-2016

liveinternet